الاتجاهات الحديثة في منع وتشخيص وعلاج الداء السكري و المتلازمة الأستقلابية

كيفية الاكتشاف المبكر لمضاعفات الداء السكري وعلاجها

تغيير نمط الحياة ( العلاج الغذائي والنشاط الحركي ) هما بوابة العمل في علاج الداء السكري

د . موسى بن سمحان العنزي

استشاري طب أسرة

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

مقدمة

تعتبر السمنة عامل من عوامل الخطورة الهامة والقابلة للعلاج و المؤثرة في الكثير من الأمراض المزمنة كأمراض القلب الوعائية والنوع الثاني من مرض الداء السكري والضغط وزيادة كولسترول الدم وبعض أنواع الأمراض السرطانية والتهابات المفاصل و أمراض المرارة ومشاكل الصحة العقلية0
وقد حظيت عوامل الخطورة التقليدية على أمراض القلب الوعائية مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم  وزيادة كولسترول الدم على الاهتمامات القصوى في برامج معالجة ومنع حدوث أمراض القلب الوعائية طوال عدة عقود مع اهتمام محدود بالسمنة 0 ولقد أثبتت الدراسات الحديثة أنه ثمة عوامل خطورة أخرى ان اجتمعت شكلت خطورة بالغة على الصحة وأنها  تتعلق بالعمر والجنس 0 وقد ظهرت بقوة في السنوات الأخيرة ما يعرف بالمتلازمة الأيضية أو الأستقلابية والتي تجمع بين مرض سكري الدم وزيادة السمنة الباطنية وارتفاع الضغط وزيادة ثلاثي الشحوم و انخفاض الدهن الحميد عالي الكثافة   في متلازمة واحده فقط  هي متلازمة الأمراض الايضية والتي انتشرت بصورة هائلة و كانت السبب الرئيسي لأمراض القلب الوعائية وانتشار داء سكري الدم من النوع الثاني0وقد اهتمت منظمة الصحة العالمية والمؤسسة العالمية لمرض الداء السكري وجمعية القلب الأمريكية والبرنامج الوطني لدراسة ومعالجة كولسترول الدم بأمريكا الشمالية بالمتلازمة الأيضية واعتبارها السبب الرئيسي لانتشار أمراض القلب الوعائية و الداء السكري من النوع الثاني واعتبارها مرض العصر الذي يهدد صحة الملايين من البشر 0

د 0 يعقوب بن يوسف المزروع

 

 

 

تاريخ داء السكري
مرض السكري معروف منذ القدم, فقد وجد وصف المرض على صفحة من صفحات البردى منذ 300 سنة قبل الميلاد عند قدماء المصريين وعرفه الإغريق.‏
أطلق الرومان على مرض السكر ديابيتس ميلليتس وهي تسمية لاتينية ترجع إلى ما قبل الميلاد حيث تعني كلمة ديابيتس الماء الجاري إشارة إلى كثرة التبول بكميات كبيرة 0
ومعنى كلمة ميلليتس العسل إشارة إلى مرور السكر مع البول 0 وابن سينا
واكتشفه الصينيون عن طريق تذوقهم للبول ووصفه الطبيب الهندي سشرونا عام 500 قبل الميلاد بأنه إفراز البول المعسل مع أعراض الظمأ والتنفس الكريه والشهية النهمة والوهن والإعياء.‏
ثم تعرض له الرازي وابن سينا ووصفاه خير وصف  ففي عام 1000ميلادي قدم  ابن سينا  وصفاً دقيقاً للمرض واختلاطا ته لاسيما الفانغرين .وفي القرن الخامس عشر جاء الإنكليزي Tomas Willis ليقول عن بول السكري بأنه بول حلو كالعسل وعزا سبب ذلك لوجود بعض الأملاح في هذا البول، إلى أن أتى Mattew Dobson عام 1779 ليقول أن حلاوة البول السكري ناجمة عن السكر، الذي برهنه Chevreul عام 1815 بمعايرة الغلوكوز بالبول.
وفي عام 1830 وضع Bauchardt كتابه حول القواعد الصحية والغذائية والعلاجية للسكري واستمر العمل به حتى عام 1875. وفي منتصف القرن التاسع عشر وصف كلود برنار الفرنسي عمليات استحداث السكر من مصادر غير سكرية، وتحدث عن إنتاج السكرالكبدي. وفي عام 1896 وصف طالب الطب ذو الـ 22 عاما بول لانغرهانس خلايا بنكرياسية ليس لها علاقة بالوظائف الإفرازية الهضمية للبنكرياس، تنتشر بشكل جزيرات في البنكرياس لم تعرف وظيفتها حتى عام 1900علىيد SZOBOLEU .L.W من روسيا وE.L.Opie من الولايات المتحدة حيث تمكنا من إظهار دور هذه الجزر في الآلية المرضية للسكري.في بداية القرن وبعد العديد من الدراسات والتجارب تمكن Banting وBest عام 1922 من اكتشاف الأنسولين الذي تفرزه خلايا B البنكرياسية، وبتاريخ 11/1/ 1922 تلقى (المريض ليونارد جونسون) علاجا يحوي الأنسولين وذلك بحقنه بخلاصة جزر لانغرهانس وتوالت الأبحاث في هذا المرض إلا أنه تم اكتشاف الأنسولين عام 1921 ثم سنة 1953 اكتشفت العقاقير التي تؤخذ عن طريق الفم للنزول بنسبة السكر في الدم إلى النسبة الطبيعي

‏
هل أصبح داء السكري وباءا عالميا ؟

يشكل مرض سكري الدم تهديدا متزايدا للصحة على مستوى العالم ففي عام 2008م قدرت الرابطة الدولية للسكر المصابين بالمرض بحوالي 246 مليون في جميع أنحاء العالم . وهذا العدد من المتوقع له أن يرتفع الى380 مليون بحلول عام 2025م أي حوالي 7.3% من سكان العالم .

 

وقد احتلت المملكة العربية السعودية المركز الثالث على مستوى العالم من حيث انتشار معدلات الإصابة بهذا المرض حسب ما جاء في الطبعة الثالثة من أطلس سكري الدم  الصادر مؤخرا من منظمة الصحة العالمية

 

 

 

 

 

ولا يقتصر الأمر على تزايد معدلات انتشار مرض سكري الدم فقط ولكن هناك تزايد أيضا بمعدلات اختلال سكري الدم الصائم ( 14% -  20% ) وهو مؤشر خطير للتوقع بتزايد معدلات الإصابة خاصة عند الأشخاص ذوي الخطورة المرتفعة 0

 

وبالمقارنة بين معدلات انتشار هذا المرض منذ السبعينات في القرن الماضي ( حيث كان انتشار هذا المرض بين أفراد المجتمع الخليجي لايتجاوز 5% ) وبين الزيادة الهائلة في معدلات انتشاره خاصة في العقود الثلاثة الأخيرة يمكننا أن ندرج مدى حجم وأسباب المشكلة 0

 

عوامل الخطورة المسببة لمرض سكري الدم

عوامل خطورة قابلة للتعديل :
• زيادة الوزن أو السمنة 0
• أسلوب الحياة المهني ( الذي يتطلب الجلوس أغلب الوقت) 0
• عامل التغذية 0
• التدخين 0
• تاريخ سابق باختلال سكر الدم الصائم أو اختلال منحنى تحمل السكري 0
• المتلازمة الأستقلابية 0
• ارتفاع ضغط الدم أكثر من 140/90 ملليمتر /زئبق
• اختلال نسبة الدهون بالدم

عوامل خطورة غير قابلة للتعديل :
• العمر 0
• الجنس 0
• التاريخ العائلي للسكري من النوع الثاني 0
• الجينات الوراثية 0
• تاريخ سابق باختلال سكر الدم أثناء الحمل 0
• الانتماء العرقي 0

• بالرغم من أن سبب إصابة بعض الأشخاص بالسكر غير معروف تحديداً حتى الآن، إلا أن هناك بعض العوامل التي تؤثر تأثيراً كبيراً علي إمكانية الإصابة بالسكر.

- التاريخ المرضي للعائلة:
ترتفع فرصة الإصابة بالنوع الأول أو الثاني من مرض السكر إذا كان أحد أفراد الأسرة من الدرجة الأولي مصابين بالمرض (مثل أحد الوالدين).

- وزن الجسم:
زيادة وزن الجسم هو أحد أهم العوامل المؤثرة في الإصابة – معظم المصابين بداء السكر من النوع الثاني يكون وزنهم أعلي من المعدل الطبيعي بكثير (حوالي 8 أشخاص من كل 10 أشخاص مصابين بالمرض يعانوا من زيادة الوزن).
وذلك لأن كلما تراكمت أنسجة دهنية في الجسم كلما كانت مقاومة الخلايا للأنسولين أكبر.
إذا كان وزن الجسم في الجزء العلوي – خاصة حول البطن زائد عن باقي مناطق الجسم، فهناك إذن خطورة أكبر لاحتمال الإصابة بالسكر.
زيادة الوزن للسيدات والشباب بصفة خاصة يزيد من فرص الإصابة بسكر الحمل.
ولكن يمكن السيطرة علي نسبة ارتفاع الجلوكوز بشكل كبير عن طريق خفض وزن الجسم والتحكم فيه.

- قلة النشاط:
كلما قل النشاط الذي تقوم به، كلما زادت فرص الإصابة بمرض السكر.
يساعد النشاط الجسماني علي بقاء الجسم في وزن مناسب، استهلاك الجلوكوز في الجسم، حث خلايا الجسم علي أن تكون أكثر حساسية تجاه الأنسولين، زيادة عملية تدفق الدم في الجسم ويحسن من نشاط الدورة الدموية حتى في أصغر الأوعية الدموية.
تساعد الرياضة أيضاً علي تكوين العضلات التي تكون مهمة جداً في الجسم لأنها تمتص كمية كبيرة من الجلوكوز.
إذا كان الجسم لا يحتوي علي عضلات كثيرة، يبقي السكر الزائد في الدم.

- السن:
تزداد خطورة الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكر، كلما زاد عمر الشخص، خاصة بعد سن 30 عام مع قلة النشاط وزيادة الوزن.

طبقا للاهتمامات بانتشار مرض سكري الدم بصورة مطردة في الآونة الأخيرة فمن الممكن تصنيف الناس في المملكة إلى  مجموعات السكان التالية :
1. مرضى السكري المعروفين والذين تم تشخيصهم وإخبارهم  والذين يتلقون الخدمة العلاجية والدوائية
2. مرضى السكري غير المشخصين والذين يعانون من مرضى سكري الدم وليس على دراية بمرضهم 0
3. المعرضين للخطر وهم فئة من الناس لم يصيبوا بالسكري بعد ولكن تتوفر لديهم عوامل الخطورة والتي تزيد من احتمالية إصابتهم بمرض سكري الدم 0
4. الأصحاء من الأطفال والبالغين الأقل خطورة في الإصابة بمرض السكر 0
وتكمن أهمية هذا التصنيف إلى تعريف الاحتياجات المطلوبة لكل مجموعة  لتحقيق الأهداف القريبة والبعيدة المدى من الخطة الوطنية لمكافحة والسيطرة على مرض سكر الدم 0
الاحتياجات والأولويات لكل مجموعة

فحص توعية صحية  عناية طبية
• مرضى السكري المعروفين  ++ ++
• مرضى السكري غير المشخصين ++ ++ ++
• المعرضين للخطر ++ ++ 
• الأصحاء من الأطفال والبالغين الأقل خطورة  ++

الفحص ( المسح الجماعي)

الهدف :   اكتشاف مرضى سكري الدم الغير مشخصين والمعرضين لخطورة الإصابة بالمرض 0

إشارة إلى تزايد انتشار مرض سكري الدم وارتباطه القوي بعوامل الخطورة القابلة للتعديل كان لابد من وضع آلية للمنع الأولي لحدوث المرض 0
إحدى أهم الأسئلة التي ستخاطب  عند وضع أي إستراتيجية للمنع الأولي لحدوث مرض السكري هو كيفية التعرف على المعرضين لخطر الإصابة بمرض سكري الدم 0
بالإضافة إلى تطبيق إستراتيجية المنع الثانوية وذلك باكتشاف مرضى سكري الدم الغير مشخصين ومنع حدوث المضاعفات والإعاقة لهم 0

التعريف التقليدي للمعرضين للخطر للإصابة بمرض سكري الدم يعتمد على اختلال تحمل سكري الدم وذلك باستخدام اختبار تحمل السكري بإعطاء الجلوكوز بالفم 0
واستخدام المسح الجماعي بهذه الطريقة غالبا لاتكون عملية في ظل التصاعد المطرد لانتشار سكري الدم بالمملكة 0

 

 

 

الاستراتيجيات المختلفة لكشف المعرضين لخطر الإصابة بالداء السكري
( الميزات والعيوب )

اختبارات مختلفة لقياس سكر الدم :
• اختبار تحمل الجلوكوز بالفم : وهذا الاختبار قد يتم لتأكيد تشخيص الاصابة بمرض السكر ، وعليه يتم تناول محلول يحتوي على كمية محددة من الجلوكوز (75جرام)  ثم يقاس السكر في الدم لعدة مرات على فترات زمنية معينة ، ويستخدم هذا الاختبار في تشخيص "سكر الحمل" . اختبار تحمل السكري بإعطاء الجلوكوز بالفم
المزايا ( يعتبر مؤشر جيد لقياس مستوى سكري الدم )
العيوب ( تكلفة عالية – يستغرق مدة طويلة – يحتاج لأكثر من عينة دم – مردود اقل
اختبار السكر فترة الصيام:

يفضل دائماً قياس السكر بعد فترة صيام 8 ساعات علي الأقل. يتم أخذ عينة من الدم عن طريق الوريد أو عن طريق شك الإصبع: (جهاز قياس السكر)
هذا النوع من اختبار السكر، هو أسهل وأسرع اختبار سكر يمكنك القيام به. وأقل تكلفة من باقي الاختبارات الأخرى.
فهو يتطلب نقطة دم واحدة من إصبع اليد ويوضع الدم علي شريط خاص بالسكر ويتم وضعه في جهاز قياس السكر لتحديد مستوى السكر في الدم. وتفحص في المعمل. إذا سجل القياس (126) أو أعلي فقد يكون ذلك علامة للإصابة بالسكر
• اختبار سكر الهيموجلوبين HBA1C يستخدم لتقرير انضباط التحكم في سكر الدم على المدي الطويل (في الفترة من شهرين الى ثلاثة قبل اجراء الاختبار) ويجب أن يكون أقل من 6.5
( لم يوص به في المسح )

كيفية القيام باختبار فحص السكر في الدم :

لفحص سكر الدم الصائم يطلب من المريض ألا يأكل أو يشرب أي شيء عدا الماء لمدة 12 الى 14 ساعة قبل أخذ العينة ، كما يطلب من المريض عدم أخذ جرعة الانسولين (اذا كان مريضا بالسكر) أو أي دواء للسكر حتي تؤخذ العينة . وللقيام باختبار فحص سكر الدم بعد الافطار يطلب من المريض أن يتناول وجبة ثم تؤخذ عينة الدم بعد ساعتين . وفحص سكر الدم العشوائي لا يتطلب أية ترتيبات خاصة .

ويقوم الشخص المسئول عن إجراء الفحص بلف شريط من المطاط حول الساعد حتي يحتقن الوريد بالدم ثم تدخل ابرة المحقن في الوريد للحصول على عينة الدم بعد تعقيم مكانها ، ثم يتم فك شريط المطاط والضغط على مكان الوخز بقطعة من الشاس أو القطن لعدة دقائق حتي لا يتسرب الدم تحت الجلد ، ثم توضع عليه قطعة من البلاستر .

نتائج فحوص السكر في الدم
تختلف النتائج من معمل لآخر ، وبصفة عامة تكون النتائج الطبيعية كالتالي :
سكر الدم الصائم
أقل من 100 مجم لكل ديسيلتر (6.1 ميللي مول لكل لتر)
سكر الدم بعد الافطار بساعتين
أقل من 140 مجم لكل ديسيلتر ( 7.8 ميللي مول لكل لتر(
سكر الدم العشوائي
أقل من 126 مجم لكل ديسيلتر ( 7 ميللي مول لكل لتر )

وتكون النتائج أعلي من الطبيعي حسبما تقرر الجمعية الأمريكية لمرض السكر عندما تكون النتائج التي تكرر في يومين مختلفين كالتالي :

معدل سكر الدم الصائم أعلى من 126 مجم لكل ديسيلتر ( 7 ميللي مول لكل لتر
• معدل سكر الدم بعد الافطار بساعتين 200 مجم لكل ديسيلتر أو أعلى (11.1 ميللي مول لكل لتر  .
• تواجد أعراض مرض السكر مثل العطش المتواصل ، والجوع المتواصل ، والرغبة المستمرة في التبول ، وأن يكون معدل سكر الدم العشوائي ( في أي وقت بصرف النظر عن ميعاد تناول الطعام ) 200 مجم لكل ديسيلتر (11.1 ميللي مول لكل لتر) أو أكثر .
• اذا كان معدل سكرالدم الصائم يتراوح بين 100 مجم و 126 مجم لكل ديسيلتر يكون الشخص في حالة "ما قبل الاصابة بمرض السكر" ، حيث يكون معرضا للوقوع تحت طائلة مرض السكر الصريح .
• بعض الحالات يمكن أن تتسبب في زيادة معدلات سكر الدم مثل حالات الوقوع تحت ضغوط نفسية شديدة ، والأزمات القلبية ، والسكتات الدماغية ، ومرض كوشينج ، وبعض العقاقير مثل المركبات الستيرويدية ، وبعض أنواع السرطان النادرة ، وزيادة افراز هورمون النمو .

وفي بعض الأحيان تكون معدلات سكر الدم أقل من المعدلات الطبيعية ، عندما يكون معدل سكر الدم الصائم أقل من 40 مجم (2.2 ميللي مول) في النساء أو أقل من 50 مجم (2.8 ميللي مول) في الرجال مصحوبة بأعراض انخفاض سكر الدم وهذا يحدث في حالة حدوث ورم في البنكرياس يؤدي الى افراز كميات كبيرة من الانسولين . كما توجد هذه الحالة مصاحبة لحالات مرضية أخرى مثل مرض أديسون وأورام الغدة النخامية وتليف الكبد وفشل الكلى وسوء التغذية .

3– دراسة مقاييس جسم الإنسان للمقارنة المعيارية :
• مقياس كتلة الجسم 0
• مقياس طوق الخصر 0
• نسبة الخصر إلى الورك 0

وكلها مؤشرات تتوقع حدوث مرض السكري وهي سريعة ورخيصة ولكنها تتطلب التدريب على أخذ القياسات بطريقة صحيحة 0

4- عمل استبيان خاص بالكشف عن عوامل الخطورة للإصابة بمرض السكر متضمنا ( العمر – الجنس – الوزن الحالي – التاريخ العائلي لمرض السكري –  التاريخ بولادة طفل كبير في الحجم أكثر من 4 كجم 0000من عشرة نقاط يعطى في جميع المراكز الصحية ولجميع من تجاوز أعمارهم 30 سنة فأكثر من الجنسين 0وتسجل النتائج ويتم جمعها بكل دقة من قبل أفراد مدربين 0
مزاياها ( أقل كلفة – سهولة التطبيق )
5 – استخدام البيانات المسجلة قي الملفات الصحية وليجاد عوامل الخطورة التالية (العمر – الجنس – مقياس كتلة الجسم– التاريخ العائلي لمرض السكري – التدخين – علاجات للضغط أو الكورتيزونات ) 0

توصيات منظمة الصحة العالمية للفحص الجماعي لاكتشاف مرض الداء السكري :

• هناك  حالات سكري الدم مستترة وبدون أعراض ( غير المشخصة لفترات طويلة ) بمكن اكتشافها عن طريق المسح 0
• هناك نسبة كبيرة  ( من الربع إلى الثلث ) من المصابين بسكري الدم غير مشخصين 0
• نسبة كبيرة من المصابين بسكري الدم غير مشخصين والتي يتم تحويلها إلى المستشفيات تعاني من مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة بمجرد اكتشافها 0
• لابد عند عمل المسح مراعاة ( التكلفة – الوقت – الصدمة النفسية والاجتماعية )

دليل وسياسة إجراءات الفحص

هناك عوامل لابد وأن تؤخذ في الاعتبار عند القيام بالمسح الجماعي وهي :

1- الهدف العام والأهداف التفصيلية للمسح 0
2- تحليل وبائيات المرض ومعدلات انتشاره عند غير المشخصين
3- مقدرة النظام الصحي والذي تضمن قدرة النظام على تنفيذ المسح والمتابعة وتقديم الخدمات الصحية الجيدة للحالات المكتشفة لمرض السكري 0
4- الاعتبارات الاقتصادية 0( الموارد المالية والبشرية والمعدات والأجهزة اللازمة 00000)
5- اختيار معايير الاختبارات المطلوبة تعتمد على التكلفة وسهولة التطبيق بالإضافة إلى ( اختبار الحساسية والتحديد الخ 0000
6- الاعتبارات الأخلاقية ( مهارات التواصل والمشورة الصحية في كيفية إبلاغ مرضى السكري غير المشخصين بنتيجة المسح  0

المسح الجماعي لمضاعفات مرض الداء السكري

أمراض العيون المصاحبة لمرض السكر

أثبتت الدراسات الحديثة الجدوى الاقتصادية الناتجة عن الكشف المبكر ( المسح ) للعلامات المبكرة للاعتلال الشبكي السكري عند المعالجة بالكوي للأوعية الدموية الدقيقة لقاع العين بالليزر جدواها في الحد من تطور مخاطر ومضاعفات السكري على العين والإبصار (photocoagulation ) 0
إستراتيجية المسح

يجب أن يشمل الفحص على :
• تاريخ بداية الأعراض البصرية 0
• تاريخ الجلوكوما والكاتاركت 0
• قياس حدة الأبصار 0
• اتساع حدقة العين 0
• فحص عدسة العين للكاتاركت 0
• فحص قاع العين بواسطة جهاز فحص قاع العين المباشر 0
• كاميرا رقمية لفحص قاع العين 0
من الذي يقوم بالمسح ؟
يجب ان يقوم بالفحص الأشخاص المدربون على اكتشاف الاعتلال الشبكي السكري باستخدام جهاز فحص قاع العين المباشر مثل :
1- أطباء العيون 0
2- أطباء عيادات الأمراض المزمنة بالمراكز الصحية بعد تدريبهم جيدا 0
• لابد من تفعيل قنوات الإحالة السريعة بين المستويات الثلاثة خاصة لدى اكتشاف مرضى الاعتلال الشبكي السكري المهددون بفقدان البصر 0
• لابد من الفحص الدوري السنوي للعين لجميع مرضى السكري من النوع الثاني  إذا لم توجد علامات الاعتلال الشبكي السكري أما إذا تم اكتشاف علامات الاعتلال الشبكي السكري فيجب المتابعة اللصيقة من قبل استشاريين العيون بالمستشفيات خاصة عند أولئك ذوي التحكم السيئ بضبط مستوى السكر بالدم 0
• يجب فحص العين جيدا لدى جميع الحوامل منذ الزيارة الأولى ومتابعة ذلك كل ثلاثة أشهر أو اقل إذا لزم الأمر 0
• يجب فحص قاع العين جيدا لدى جميع مرضى سكري الدم من النوع الثاني وقت اكتشافهم لأن الدراسات الحديثة أثبتت إصابة من 0 12% - 28 % منهم بالاعتلال الشبكي السكري عند التشخيص
• يجب فحص ضغط العين وفحص العصب البصري واختبارات المجال البصري لدى جميع مرضى سكري الدم من النوع الثاني للتأكد من عدم إصابتهم بجلوكوما ( الزاوية المفتوحة ) 0
• يجب فحص عدسة العين للكاتاركت 0

المتلازمة الأستقلابية مقدمة داء السكري

تاريخ المتلازمة الأستقلابية
تعرف أيضا بمتلازمة x  المقاومة للأنسولين والمتلازمة الأيضية القلبية ومتلازمة الاعتلال الأيضي والمتلازمة الأيضية المتعددة 0
في عام 1923 م جمع ( كيلن ) بين مرض الضغط وارتفاع سكر الدم والنقرس0
وفي عام 1988 م أظهر ( ريفن ) متلازمة x والتي جمعت بين مرض الضغط وارتفاع سكر الدم أو اختلال سكر الدم وزيادة ثلاثي الشحوم و انخفاض الدهن الحميد عالي الكثافة 0
وفي 1998 م عرفت منظمة الصحة العالمية ( المتلازمة الأيضية ) بأنها مجموعة عنقودية من عوامل الخطورة والتي جمعت بين مرض الضغط وارتفاع سكر الدم من النوع الثاني أو اختلال سكر الدم أو مقاومة الأنسولين وزيادة ثلاثي الشحوم و انخفاض الدهن الحميد عالي الكثافة بالإضافة إلى ارتفاع معدل طوق الخصر بالنسبة للحوض ونزول البروتين الدقيق بالبول 0
وفي عام 2001 م تم وضع التعريف الإكلينيكي للمتلازمة الأيضية من قبل المؤسسة الأهلية لدراسة كولسترول الدم ومعالجة البالغين بشمال أمريكا

ماهي المتلازمة الأيضية ؟
المتلازمة الأيضية هي مجموعة من عوامل الخطورة الأستقلابية إذ اجتمعت تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب الوعائية وتشمل السمنة واختلال الدهون بالدم وارتفاع ضغط الدم واختلال مستوى سكر الدم الصائم بالدم
ونعني بالسمنة ليست أي سمنة بل السمنة البطنية ( السمنة المركزية )
واختلال نسبة الدهون بالدم نعني به ارتفاع ثلاثي الشحوم و انخفاض الدهن الحميد عالي الكثافة والتي تشمل
• السمنة البطنية ( زيادة الشحوم الدهنية داخل وحول البطن ) 0
• اعتلال الدهون بالدم (زيادة ثلاثي الشحوم و انخفاض الدهن الحميد عالي الكثافة وزيادة الدهن منخفض الكثافة والذي يترسب على جدران شرايين الدم ) 0
• ارتفاع ضغط الدم 0
• مقاومة الأنسولين ( عدم استطاعة الجسم الاستفادة من الأنسولين وسكر الدم بشكل صحيح ) 0
• حالات التجلط ( بارتفاع نسبة عامل الفيبروجين ومانع منشط البلازمينوجين 1 بالدم ) 0
• حالات الالتهاب ( وذلك بارتفاع نسبة البروتين التفاعلي c  بالدم ) 0

لقد اهتمت ثلاثة مدارس طبية عالمية بالمتلازمة الأستقلابية وهي جمعية القلب الأمريكية والمؤسسة الأهلية لدراسة كولسترول الدم بشمال أمريكا بالإضافة إلى الفيدرالية العالمية لمرض سكري الدم 0

تعريف المتلازمة الأستقلابية طبقا للفيدرالية العالمية لمرض الداء السكري
عامل الخطورة مستوى الخطورة
السمنة البطنية } مقياس طوق الخصر {
الرجال
النساء 
> 94 سم
>80 سم
ثلاثي الشحوم بالدم >150 ملجم / ديسيلتر
الدهن الحميد عالي الكثافة رجال < 40 ملجم / ديسيلتر
النساء < 50 ملجم / ديسيلتر
ضغط الدم أكثر من أو يساوي 130/85مللي زئبق
سكر الدم الصائم أكثر من أو يساوي 110ملجم / ديسيلتر

ويلزم لتشخيص المتلازمة وجود عامل مقياس طوق الخصر بالإضافة إلى  عاملين أو أكثر من عوامل الخطورة السابقة 0

تعريف المتلازمة الأستقلابية طبقا لجمعية القلب الأمريكية والمؤسسة الأهلية لدراسة كولسترول الدم بشمال أمريكا

عامل الخطورة مستوى الخطورة
السمنة البطنية } مقياس طوق الخصر {
الرجال
النساء 
> 102 سم
>88 سم
ثلاثي الشحوم بالدم >150 ملجم / ديسيلتر
الدهن الحميد عالي الكثافة رجال < 40 ملجم / ديسيلتر
النساء < 50 ملجم / ديسيلتر
ضغط الدم أكثر من أو يساوي 130/85مللي زئبق
سكر الدم الصائم أكثر من أو يساوي 110ملجم / ديسيلتر

ويلزم لتشخيص المتلازمة وجود ثلاثة عوامل أو أكثر من عوامل الخطورة السابقة 0

 

 

إذا فالمتلازمة الأيضية هي مجموعة الاضطرابات الطبية التي تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض القلب الوعائية ومرض سكر الدم 0
وهي تؤثر على عدد كبير من الناس ويزداد معدل انتشارها مع تقدم العمر 0

ولقد أثبتت الدراسات الحديثة ارتفاع نسبة المتلازمة الأيضية حتى بين الأطفال الصغار والشباب كما هو مبين في هذا الكاريكاتير وذلك يثبت بأن السمنة و المتلازمة الأيضية ليست أمراض خاصة فقط بتقدم العمر 0

ولقد نشر في الصحف الأمريكية أن 13 % من طلبة المدارس يعانون من المتلازمة الأيضية طبقا لمسح أجري بين طلبة المدارس في الولايات المتحدة الأمريكية 0

وترتبط المتلازمة الأيضية ارتباطا كبيرا بنوعية الغذاء خاصة الأغذية الغربية كالهامبورجر والمقليات والمشروبات الغازية التي تساعد بقوة على انتشار المتلازمة الأيضية كما جاء في تقرير المجلة الأمريكية لأمراض القلب بدالاس في 20 يناير 2008 م والتي أشارت فيه أيضا بانتشار المتلازمة الأيضية بين170 مليون شخص تقريبا تم إجراء مسح لهم في 7 أسواق كبرى
• American Heart Association rapid access journal report
• DALLAS, Jan. 22 — 2008

ظهرت نتائج دراسة جديدة يوم 25 من الشهر الحالي (يوليو) تؤكد بأن متناولي المشروبات الغازية هم أكثر عرضة للمتلازمة الأيضية = Metebolic Syndrome

أكد الدكتور فاسان (Vasan) رئيس قسم الأبحاث الطبية بكلية الطب في جامعة بوسطن الأمريكية أن تناول المشروبات الغازية بكافة أنواعها بمعدل أكثر من عبوة واحدة يومياً من هذه المشروبات يزيد من إحتمال الإصابة بالمتلازمة الأيضية بنسبة 48%.

و يضيف الدكتور دينيجرا (Dhinegra) رئيس هيئة الأبحاث و الدراسات الطبية بكلية الطب في جامعة هافارد الأمريكية بأن هذه النسبة قد تم الحصول عليها بعد دراسة أكثر من 6000 حالة من المصابين بالمتلازمة الأيضية ، حيث أنه تم التأكد من تناول هؤلاء المرضى لأكثر من عبوة واحدة من المشروبات الغازية في اليوم الواحد.

و تؤكد هذه الدراسة بأن هذه النسبة تضم حتى المشروبات الخفيفة أو التي تحوي على سعرات حرارية قليلة (لايت).

و يضيف الدكتور فاسان " إن من الواضح أن نتائج هذه الدراسة لا بد من تفسير طبي و علمي لها ، خصوصاً أن النتائج تضم بين طياتها تناول المشروبات الخفيفة و ذات السعرات الحرارية القليلة ، و نأمل بالتعاون مع علماء الطب و من خلال المزيد من الأبحاث لفهم العلاقة بين المشروبات الغازية و اخطارها ".

و أضيف لكل من لا يعرف عن المتلازمة الأيضية:
فحسب تعريف الهيئة الأمريكية لأمراض القلب (AHA) هي تجمع للمشاكل التالية عند المريض ، وهي:
1) السمنة أو البدانة
2) زيادة في نسبة الكوليسترول و الدهون الثلاثية في الدم
3) إرتفاع في ضغط الدم
4) إرتفاع نسبة السكر في الدم بسبب نقص إفراز هرمون الإنسولين (بداية مرض السكري)
5) زيادة قابلية الدم للتخثر و تكون الجلطات
6) وجود العوارض الإلتهابية في الجسم و زيادة نسبة البروتينات الإلتهابية في الدم = C Reactive Protein
و المصابين بهذه المتلازمة هم في خطورة شديدة للموت بسبب جلطات القلب و الذبحة الصدرية ، الجلطات الدماغية ، و امراض الكلية و الشرايين.
و تفيد الإحصاءات بأن هناك فقط في أمريكا أكثر من 50 مليون مصاب بهذه المتلازمة القاتلة
و بالتالي ، أنصح الجميع بالإبتعاد عن هذه المشروبات و التقليل من تناولها لأنه قد أثبت حديثاً بعلاقتها بالمتلازمة الأيضية و ما تسببه من أمراض خطيرة من خلال الدراسة التي ذكرتها

 

 

 

 

ولقد نشر أيضا على شبكة الانترنت بمجلة (دوران الدم) الأمريكية  أن المشروبات الغازية تزيد من خطر الإصابة بالمتلازمة الأيضية وأمراض القلب الوعائية بين البالغين في 23 يوليو 2007 م

Soft Drink Consumption and Risk of Developing Cardio-Metabolic Risk Factors and the Metabolic Syndrome in Middle Aged Adults in the Community,” was published online in “Circulation” on July 23, 2007.

ولقد أجريت دراسة بالولايات المتحدة الأمريكية نشرت بمجلة ( جاما ) في عددها  287 :     ( 356 – 359) لسنة 2002 م  تعني بانتشار مكونات المتلازمة الأيضية تم إجراؤها على عدد من البالغين من الذين تزيد أعمارهم عن 20 عاما في الفترة من ( 1988م إلى 1994 م ) اثبت فيها بأن السمنة البطنية تشكل نسبة 39 % من المتلازمة الأيضية بينما شكل ارتفاع ثلاثي الشحوم بالدم نسبة 30 %  و انخفاض الدهن الحميد عالي الكثافة بالدم نسبة 37 %  و ارتفاع ضغط الدم نسبة 34 %  و ارتفاع سكر الدم الصائم نسبة 13 % 
وبأن نسبة 71 % كانوا يعانون من وجود عنصر  واحد من مكونات المتلازمة الأيضية بينما نسبة 44 % كانوا يعانون من وجود عنصرين من مكونات المتلازمة وبأن نسبة 24 % كانوا يعانون من وجود ثلاثة عناصر أو أكثر من مكونات المتلازمة 0

 

 

 

ماهي أسباب حدوث المتلازمة الأيضية ؟

ان مقاومة الأنسولين ليست فقط جزء من المتلازمة ولكنها قد تكون أيضا السبب الجوهري لحدوث المتلازمة  فمقاومة الأنسولين تؤدي إلى مرض سكر الدم وأمراض القلب وزيادة مستوى الدهون بالدم وارتفاع ضغط الدم0
ولقد نشر في مجلة دوران القلب الطبية الأمريكية في عددها 108  لسنة 2003 م ( 1655 – 1661 ) مدى ارتباط المتلازمة الأيضية بالسمنة وسكر الدم من النوع الثاني فالسمنة هي مفتاح الإصابة بالمتلازمة الأيضية والتي تؤدي إلى الإصابة بداء سكر الدم وتزيد ضعفين من مخاطر الإصابة بأمراض القلب الوعائية بينما سكر الدم بدوره يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب الوعائية بنسبة 4 أضعاف 0

و ما زالت الدراسات جارية حول الأسباب التي تؤدي إلى المتلازمة الاستقلابية وممكن تلخيص النظريات كالآتي: ـ وجود العوامل الوراثية مع العوامل المحيطة Environmental معاً في الإنسان الواحد تؤدي إلى زيادة نسبة الإصابة بالمتلازمة الاستقلابية. ـ زيادة إفراز هورمون الأنسولين في الجسم مع زيادة مقاومة الأنسجة بعمل الأنسولين يؤدي إلى قابلية الإصابة بارتفاع سكر الدم وضغط الدم ومضاعفات أخرى. ـ السمنة، خصوصاً السمنة المركزية (زيادة محيط الخصر عن المعدل الطبيعي) تعتبر من العوامل الرئيسة، حيث تقوم الخلايا الدهنية الدائرة في الجسم بإفراز بعض المواد الكيميائية التي تؤثر على الجسم وتؤدي إلى تغيرات فسيولوجية مما يؤدي إلى مضاعفات في الجسم. ـ الخمول وعدم الحركة وقلة التمارين الرياضية. وهذا عامل مهم جدا نتيجة التغير في نمط الحياة بسبب توفر وانتشار الكومبيوتر والتلفزيون والفيديو وألعاب الفيديو مما لا يشجع الإنسان على الحركة.
ـ سوء التغذية والإفراط في الغذاء الدهني والغذاء غير الصحي نتيجة انتشار المطاعم السريعة التي لا تقدم الطعام الصحي.
وهناك عوامل تساعد على الإصابة بالمتلازمة الاستقلابية وفئات من الناس تُعتبر أكثر عرضة من غيرهم، العمر، فكلما تقدم عمر الإنسان كلما زادت نسبة خطر إصابته بالمتلازمة الاستقلابية. كما يلعب العرق دوره، حيث لوحظ من الدراسات أن الذين يتحدرون من أصول اسبانية وآسيوية هم أكثر عرضة للإصابة رغم أن محيط الخصر لهؤلاء يكون اقل من الأرقام المذكورة سابقاً. وكذلك السمنة، وتعتبر من الأسباب المهمة للتعرض والإصابة، والتاريخ المرضي للعائلة، فإذا أظهر أن بعض أفراد العائلة مصابون بمرض ارتفاع السكري في الدم فعليه يكون الإنسان معرضاً لخطر الإصابة بالمتلازمة الاستقلابية. يضاف إلى ذلك وجود بعض الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب ووجود أكياس في المبيض Polycystic ovary syndrome
وهناك علامات مصاحبة للمتلازمة الأيضية منها :
• اختلال الدهون الأخرى ( مثل ارتفاع مستوى الدهون الضارة منخفضة الكثافة و ارتفاع نسبة Apo – B
• زيادة عوامل التجلط ( زيادة نسبة الفيبرينوجين و  (PAI-1)
• زيادة معدل الالتهابات (  ( e.g., CRP, resistin, TNFα ,IL- 6
• نقص الأديبونكتين (adiponectin ) والتي تعتبر من الجزيئات الهامة جدا والتي تساعد في منع حدوث الجلطات القلبية0
• انقطاع التنفس ألانسدادي أثناء النوم 0
• التهابات الكبد الشحمية اللاكحولية 0
• زيادة معدلات الإصابة بمرض النقرس والمصاحب للسمنة 0
• مرض العنة 0
• متلازمة تكيس المبايض المتعدد 0

علاقة المتلازمة الأستقلابية بأمراض القلب الوعائية
تسبب المتلازمة الأيضية ضررا على القلب والأوعية الدموية ( بزيادة معدلات جلطات القلب والحوادث الدماغية الوعائية ) من خلال :
• اختلال الدهون بالدم : ATHEROGENIC DYSLIPIDEMIA وبخاصة ارتفاع نسبة ثلاثي الشحوم وانخفاض نسبة الدهون الحميدة   high triglycerides and    low HDLوالتي تؤدي إلى بناء ترسبات على جدران الشرايين 0
• تصلب الشرايين :   ATHEROSCLEROSISوالذي يحدث مبكرا في العمر ويزداد مع تقدم السن ويؤدي إلى الإصابة بأمراض الأوعية القلبية 0 والذي يبدأ بضرر بالأندوثيليوم endothelium  وهي الطبقة الداخلية المبطنة للشرايين والتي يليها بناء الترسبات 0 ويعتبر ارتفاع معدلات الأنسولين بالدم السبب الأولي في الضرر الواقع على الطبقات المبطنة للشرايين حيث أنه يتغلغل بين هذه الطبقات مما يحفز بدوره خلايا جدران الشرايين لإنتاج مواد تزيد بدورها من بناء هذه الترسبات فتعرقل من تدفق الدم 0

 

 

 

 

تراكم الشحوم في تجويف البطن

الأيض أو الإستقلاب Metabolism ,عبارة عن العمليات و التفاعلات البيولوجية و الكيميائية و التي عن طريقها يستخدم الجسم الطاقة من الطعام (الستراكم الشحوم في تجويف البطن
الأيض أو الإستقلاب Metabolism ,عبارة عن العمليات و التفاعلات البيولوجية و الكيميائية و التي عن طريقها يستخدم الجسم الطاقة من الطعام (السعرات الحرارية) و يحرقها للبقاء على قيد الحياة و القيام بالأنشطة المختلفة.
المُتلازمة الأيضية Metabolic Syndrome , عبارة عن مجموعة من الأمراض تحدث نتيجة خلل في أيض الجسم , و تتكون من السُمنة الأحشائية (داخل تجويف البطن) Visceral Obesity , إرتفاع سكر الدم (مرض السكري النوع الثاني) Type 2 Diabetes , إرتفاع مستوى الأنسولين في الدم Hyperinsulinemia , إرتفاع دهون الدم Dyslipidemia , أمراض القلب و الشرايين Cardiovascular Disease.
آلية حدوث هذه المُتلازمة الآخذة بالإنتشار نتيجة توفر الطعام و الحياة المُرفهة غير معروفة بالضبط , و بالرغم من الأبحاث المُكثفة على الهرمونات و معرفة بعض الإعتلالات فيها , لم تُفلح بوضع نظرية موحدة تُفسر سبب حدوث هذه المُتلازمة. نظرية جديدة تُفيد بأن المُتلازمة الأيضية تنشأ من إضطرابات تناغم الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Nervous System , وهذا الجهاز يتكون من الجهاز العصبي الودي Sympathetic Nervous System و الجهاز العصبي اللاودي Parasympathetic Nervous System.
في الأشخاص الأصحاء يوجد تناغم بين شقي هذا الجهاز بحيث يستغل الجسم الطاقة أفضل إستغلال و يمنع حدوث هذه المُتلازمة. خلال فترة النشاط يُسيطر الجهاز العصبي الودي و خلال فترة الراحة و الخمول يُسيطر الجهاز العصبي اللاودي , و يكون بينهما توازن و تناغم ليمدا الجسم بحاجته الفعلية من الطاقة. مثال على ذلك , في فترة النشاط و الحركة ينشط الجهاز العصبي الودي فيوجه الدم إلى العضلات و يقل سريان الدم إلى البطن والأمعاء , و العكس صحيح في فترة الراحة حيث ينشط الجهاز العصبي اللاودي. و هذا التذبذب و التناغم يكون تحت سيطرة المخ في منطقة تحت المهاد Hypothalamus حيث يمكن تشبيها بالساعة البيولوجية التي تنظم عمل الجهاز العصبي المُستقل , و يحتاج المخ إلى معلومات من البيئة الخارجية و البيئة الداخلية (الجسم) لينظم عمل هذه الساعة البيولوجية.
مثال على ذلك ما يُسمى بظاهرة الفجر Dawn Phenomenon حيث يرفع الجسم نسبة هرمون
الكورتيزول Cortisol و السكر في الدم و ذلك لتهيئة الجسم للنشاط بعد الإستيقاظ من النوم.
و هذه الساعة البيولوجية تفقد تناغمها و حساسيتها للمتغيرات البيئية في حالات الكسل و الخمول و فرط الأكل.
في المُتلازمة الأيضية يكون التناغم و التذبذب في الجهاز العصبي المُستقل مُختل.
حيث يزيد نشاط الجهاز العصبي الودي مما يؤدي إلى إرتفاع ضغط الدم و إرتفاع السكر في الدم.
و زيادة نشاط الجهاز العصبي اللاودي تؤدي إلى تراكم الشحوم في تجويف البطن و زيادة إفراز الأنسولين.
كيف نحافظ على تذبذب و تناغم الجهاز العصبي المُستقل لتجنب المُتلازمة الأيضية؟
ممارسة الرياضة المُنتظمة و اليومية تزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي بحيث يقلل و يحرق الشحوم في البطن , و تقلل من نشاطه بأعضاء أخرى بحيث يُحسن من جريان الدم في الشرايين و يُخفض ضغط الدم و يُحسن من إستهلاك العضلات للسكر و بالتالي إنخفاض مستواه في الدم. الحمية و تخفيف الوزن لهما نفس التأثير.
الميلاتونين Melatonin كذلك يُعيد تناغم و تذبذب الجهاز العصبي المُستقل و يؤدي إلى إنخفاض ضغط الدم أثناء الليل , و في التجارب على الفئران أدى إلى فقدان الشحوم الأحشائية.
عرات الحرارية) و يحرقها للبقاء على قيد الحياة و القيام بالأنشطة المختلفة.
المُتلازمة الأيضية Metabolic Syndrome , عبارة عن مجموعة من الأمراض تحدث نتيجة خلل في أيض الجسم , و تتكون من السُمنة الأحشائية (داخل تجويف البطن) Visceral Obesity , إرتفاع سكر الدم (مرض السكري النوع الثاني) Type 2 Diabetes , إرتفاع مستوى الأنسولين في الدم Hyperinsulinemia , إرتفاع دهون الدم Dyslipidemia , أمراض القلب و الشرايين Cardiovascular Disease.
آلية حدوث هذه المُتلازمة الآخذة بالإنتشار نتيجة توفر الطعام و الحياة المُرفهة غير معروفة بالضبط , و بالرغم من الأبحاث المُكثفة على الهرمونات و معرفة بعض الإعتلالات فيها , لم تُفلح بوضع نظرية موحدة تُفسر سبب حدوث هذه المُتلازمة. نظرية جديدة تُفيد بأن المُتلازمة الأيضية تنشأ من إضطرابات تناغم الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Nervous System , وهذا الجهاز يتكون من الجهاز العصبي الودي Sympathetic Nervous System و الجهاز العصبي اللاودي Parasympathetic Nervous System.
في الأشخاص الأصحاء يوجد تناغم بين شقي هذا الجهاز بحيث يستغل الجسم الطاقة أفضل إستغلال و يمنع حدوث هذه المُتلازمة. خلال فترة النشاط يُسيطر الجهاز العصبي الودي و خلال فترة الراحة و الخمول يُسيطر الجهاز العصبي اللاودي , و يكون بينهما توازن و تناغم ليمدا الجسم بحاجته الفعلية من الطاقة. مثال على ذلك , في فترة النشاط و الحركة ينشط الجهاز العصبي الودي فيوجه الدم إلى العضلات و يقل سريان الدم إلى البطن والأمعاء , و العكس صحيح في فترة الراحة حيث ينشط الجهاز العصبي اللاودي. و هذا التذبذب و التناغم يكون تحت سيطرة المخ في منطقة تحت المهاد Hypothalamus حيث يمكن تشبيها بالساعة البيولوجية التي تنظم عمل الجهاز العصبي المُستقل , و يحتاج المخ إلى معلومات من البيئة الخارجية و البيئة الداخلية (الجسم) لينظم عمل هذه الساعة البيولوجية.
مثال على ذلك ما يُسمى بظاهرة الفجر Dawn Phenomenon حيث يرفع الجسم نسبة هرمون
الكورتيزول Cortisol و السكر في الدم و ذلك لتهيئة الجسم للنشاط بعد الإستيقاظ من النوم.
و هذه الساعة البيولوجية تفقد تناغمها و حساسيتها للمتغيرات البيئية في حالات الكسل و الخمول و فرط الأكل.
في المُتلازمة الأيضية يكون التناغم و التذبذب في الجهاز العصبي المُستقل مُختل.
حيث يزيد نشاط الجهاز العصبي الودي مما يؤدي إلى إرتفاع ضغط الدم و إرتفاع السكر في الدم.
و زيادة نشاط الجهاز العصبي اللاودي تؤدي إلى تراكم الشحوم في تجويف البطن و زيادة إفراز الأنسولين.
كيف نحافظ على تذبذب و تناغم الجهاز العصبي المُستقل لتجنب المُتلازمة الأيضية؟
ممارسة الرياضة المُنتظمة و اليومية تزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي بحيث يقلل و يحرق الشحوم في البطن , و تقلل من نشاطه بأعضاء أخرى بحيث يُحسن من جريان الدم في الشرايين و يُخفض ضغط الدم و يُحسن من إستهلاك العضلات للسكر و بالتالي إنخفاض مستواه في الدم. الحمية و تخفيف الوزن لهما نفس التأثير.
الميلاتونين Melatonin كذلك يُعيد تناغم و تذبذب الجهاز العصبي المُستقل و يؤدي إلى إنخفاض ضغط الدم أثناء الليل , و في التجارب على الفئران أدى إلى فقدان الشحوم الأحشائية.

.

عِنْدَكَ متلازمةُ أيضيةُ إذا على الأقل الأمور الثلاثة التالية هي حقيقيةُ:

إذا كنت زائد الوزن أَو بدين. للرجالِ، الخصر الذي يَقِيسُ أكثر مِنْ 100 سنتيمتر. و للنِساءِ الخصر الذي يَقِيسُ أكثر مِنْ 88 سنتيمتر .

عِنْدَكَ ضغطُ دمّ عاليُ (130/85 مليمتر Hg أَو أعظم).

ارتفاع سكر الدم (سُكّرِ الدمِّ بالصوم مِنْ 110 mg /dL أَو أعظم).

ارتفاع (triglyceride المستوى مِنْ 150 mg /dL أَو أعظم).

إذا عِنْدَكَ كولوستيرولُ HDL منخفض (الكولوستيرول "الجيد" ). للرجالِ، هذا يَعْني HDL يساوي أو أقل مِنْ 40 mg /dL. للنِساءِ، هذا يَعْني HDL يساوي أو أقل مِنْ 50 mg /dL.

إذا كانت مستويات التحاليل أعلى مِنْ هذه القيم فالخطر عندك عالٍ لأمراضِ القلب. حتى لو كان مُستَوَى الكُولِسترولِ عندك طبيعياً، و مازال الخطر قائماً لديك لحدوث أزمة قلبية أَو جلطة دماغية .
المتلازمةًالأيضيةً؟

تحدث المتلازمةُ الأيضيةُ بسبب الحمية عالية السُعرات الحراريةِ والغنية بالدهون المشبعة ، دون القيام بمجهود فيزيائي كافٍ ِ. أنت يُمْكِنُ أَنْ تُنزّلَ خطرَ الإصابة بأمراضِ القلب ومرض السكّرِ بتَحسين عاداتِك الغذائية ،وممارسة المزيد من التمارين الرياضية ، فْقد الوزن الزائد ،و إذا كنت مدخّناً، يَجِبُ أَنْ تَتوقّفَ عن التَدْخين.

هَلّ تُساعدُ التمارين الرياضية على تَخفيض الخطر عندِي؟

نعم. وإنّ عدم القيام بالتمارين الرياضية يشكل الخطرِ الأكبرِ لحدوث مرضِ القلب.

هَلّ الحمية قليلة السكّر صحّية تُخفّضُ الخطرَ عندي؟

نعم، فإن كلّ ما تَأْكلُ يُمْكِنُ أَنْ يُؤثّرَ على صحتِكَ.تعلم أكثر عن حول الحمية الصحية ، واطلب من طبيبك المساعدة للتَغَلُّب على زيادة الوزنِ والسمنةِ .

 

مقياس طوق الخصر أفضل من مقياس كتلة الجسم في توقع معدلات الخطورة على الصحة

أثبتت الدراسات الأمريكية ( نشرت في إحدى المجلات الطبية الأمريكية في سنة 2004 م العدد 79 : ( 379 – 384 ) بأن مقياس طوق الخصر أفضل من مقياس كتلة الجسم في توقع معدلات الخطورة على الصحة
تم إجراء هذه الدراسة على 15000 شخص والتي نتج عنها :
أن زيادة بوصة واحدة من مقياس طوق الخصر في الرجال تؤدي الى :
1. زيادة في ارتفاع ضغط الدم بنسبة 10 % 
2. زيادة في نسبة ثلاثي الشحوم بالدم بمقدار 8 %
3. انخفاض الدهن الحميد عالي الكثافة بالدم نسبة 15 %
4. زيادة في نسبة الدهون الكلية بالدم بمقدار 8 1 %
5. زيادة في معدل الإصابة بالمتلازمة الأيضية بنسبة 18 % 
وهذه النسب في الزيادات أعطيت نفس النتائج أيضا عند النساء

 

مقياس كتلة الجسم

يساوي الوزن بالكيلوجرامات  /  ( الطول) م المربع
أو الوزن بالباوند /  ( الطول) البوصة المربع× 703
معدلات كتلة الجسم
• تحت الوزن <  18,5
• طبيعي 18,5 - 24,9
• زيادة بالوزن من 25 – 29,9
• سمنة > 30
هناك علاقة قوية بين مقياس كتلة الجسم والسمنة , ولكنها تختلف مع اختلاف العمر ونوع الجنس والسلالة  0
فنجد أن النساء عموما يعانون من سمنة الجسم أكثر من الرجال بينما يعانوا كبار العمر أيضا من السمنة مقارنة بالصغار 0
وربما قد يكون زيادة مقياس كتلة الجسم نتيجة لزيادة الكتلة العضلية عن زيادة الدهون بالجسم 0
لذلك فمعايير قياس زيادة الوزن  لايجب أن تقتصر فقط على قياس كتلة الجسم ولكن أيضا مقياس طوق الخصر 0
اذا كان مقياس كتلة الجسم أكثر من   34  كجم /   م 2فان مقياس طوق الخصر لن يعطي سوى معلومات قليلة زيادة عن الذي يعطيها مقياس كتلة الجسم في توقع معدلات الخطورة على الجسم , بينما إذا كان مقياس كتلة الجسم بين 25 –  35  كجم /   م 2  فان مقياس طوق الخصر سو ف يعطي معلومات عظيمة زيادة عن الذي يعطيها مقياس كتلة الجسم في توقع معدلات الخطورة على الجسم 0

 

 

 

مثال التفاحة والأجاص

 

التفاحة تعني وجود سمنة مركزية أكثر , وبالتالي كمية أكبر من الدهون تحت الجلد , ويزداد خطر الإصابة بالأمراض القلبية 0
بكلمة أخرى  نعالج التفاحة ونترك الأجاص دون تدخل هذا مايجب أن نتعلمه 0
لأن مكمن الخطورة هي تراكم الطبقات الدهنية بمنطقة البطن وتحت الجلد 0

إذا كيف يمكن قياس طوق الخصر وكيف يمكننا التفريق بين التفاحة والأجاص ؟

 

ربما يكون أخطر العوامل خطورة في المتلازمة الأيضية هي السمنة البطنية ومقاومة الأنسولين
فمن المعروف أن الأنسولين هو هرمون يقوم بتحويل سكر الطعام إلى طاقة وفي وجود مقاومة للأنسولين تزداد معدلات الإصابة بداء سكري الدم 0
لعدم استطاعة الجسم الاستفادة من الأنسولين بطريقة سليمة وذلك يفسر لماذا سميت المتلازمة الأيضية بمتلازمة مقاومة الأنسولين 0

اذا التشخيص الإكلينيكي للمتلازمة الأيضية طبقا لتوصيات المؤسسة الأهلية لدراسة الكولسترول بشمال أمريكا يتطلب وجود ثلاثة من مكوناتها على الأقل وهي :
السمنة البطنية (زيادة مقياس طوق الخصر ) للرجال > 94 سم
وللنساء>80 سم

زيادة ثلاثي الشحوم >150 ملجم / ديسيلتر
نقص الدهن النافع عالي الكثافة رجال < 40 ملجم / ديسيلتر
النساء < 50 ملجم / ديسيلتر
ارتفاع ضغط الدم أكثر من أو يساوي 130/85مللي زئبقي
ارتفاع سكر الدم الصائم  أكثر من أو يساوي 110ملجم / ديسيلتر

قالوا عن المتلازمة الأيصية
المتلازمة الاستقلابية تهدد نحو 40% من السعوديين
عوامل الوراثة والوسط المحيط ونمط الحياة تلعب دورا في الإصابة بها

إن وجود عامل خطر واحد فقط لدى شخص ما، مثل ارتفاع ضغط الدم، يعرضه لاحتمال حدوث مضاعفات صحية. أما وجود عدة عوامل خطرة، متضافرة معاً في آن واحد، فإن ذلك يرفع نسبة الخطورة أكثر باحتمال حدوث مضاعفات صحية مستقبلية، تتمثل في خطر حدوث أمراض القلب وارتفاع سكر الدم وجلطة المخ. وتسمى هذه الحالة المتلازمة الاستقلابية
Metabolic Syndrome.
ويقول الدكتور توفيق بن خالد البسام استشاري أمراض الباطنة ورئيس قسم الباطنة بمستشفى الملك فهد بجده سابقاً ان انتشار المتلازمة الاستقلابية في المملكة العربية السعودية يُعتبر عاليــاً، إذ يصل تقريبا إلى 40 في المائة. وحسب آخر دراسة نشرت، فان نسبته تصل لحوالي 37,2% في الذكور و 42% في الإناث، وتزداد النسبة مع تقدم العمر في كلا الجنسين. والنسبة أيضاً عالية في دول الخليج العربي. أما في أميركا فإنها تبلغ 23.7%. والسبب في هذه الزيادة هو نمط الحياة السائد حاليا في دول الخليج وفي معظم دول العالم.
* عوامل الخطر ويُعَرِّفُ د. البسام العوامل الصحية الخطرة كالآتي: ـ السمنة وخصوصاً السمنة المركزية المتمثلة في زيادة محيط الخصر لأكثر من 88 سم في الإناث و 102سم في الرجال. ـ ارتفاع ضغط الدم أكثر من 130/85 ملم زئبقي أو استعمال أدوية ومخفضات ضغط الدم.
ـ زيادة في نسبة ثلاثية الشحوم في الدم لأكثر من 150 ملغم/ ديسلتر.
ـ انخفاض في نسبة الكوليسترول العالي الكثافة إلى أقل من 40 ملغم/ ديسلتر في الذكور وأقل من 50 ملغم/ ديسلتر في الإناث.
ـ ارتفاع في نسبة سكر الدم (الصائم) أكثر من 100 ملغم/ ديسلتر أو استعمال أدوية مخفضات سكر الدم.
وتشخيص المتلازمة الاستقلابية يحتاج إلى وجود ثلاثة عوامل فقط من العوامل الخمسة المذكورة أعلاه، وكلما زاد عدد تلك العوامل زادت نسبة الخطورة. .
* المضاعفات والوقاية لا توجد أعراض مباشرة في البداية، ولكنها تبدأ بالظهور مع مرور الوقت، وتعتمد على وجود أي من العوامل المذكورة سابقاً والأكثر تأثيراً على الإنسان، فمثلاً إذا كانت نسبة ارتفاع سكر الدم هي العامل الرئيسي فتكون الأعراض زيادة العطش وكثرة التبول. ومن المشاكل الصحية التي قد يتعرض لها الإنسان إذا كان يعاني من المتلازمة الاستقلابية: ـ إصابة شرايين القلب أو شرايين المخ مثلاً مما يؤدي إلى أمراض شرايين القلب أو جلطة بالمخ.
ـ زيادة في خطورة الإصابة بمشاكل تخثر الدم في الجسم. ـ زيادة في نسبة ثلاثية الشحوم في الدم مما يؤدي أيضاً إلى خطر الإصابة بأمراض القلب.
ـ انخفاض نسبة الكوليسترول عالي الكثافة في الدم أيضاً يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب. ـ اضطراب في وظائف الكلى مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. ويمكن الوقاية من المتلازمة الاستقلابية بإتباع سلوكيات صحية معينة مثل: ـ الرياضة والحركة اليومية: حيث من الأفضل ممارسة الرياضة وفق برنامج يومي منظم يستغرق حوالي 30-60 دقيقة في اليوم مثل رياضة المشي السريع أو السباحة. ـ الحمية الصحية: حيث من الأفضل تناول الفواكه والخضروات بكثرة والإقلال من السكريات والدهون وأيضاً الإكثار من الألياف في الغذاء. ـ مكافحة زيادة الوزن، حيث ان فقدان 5% فقط من الوزن الزائد يؤدي إلى نتائج إيجابية. ـ الامتناع عن التدخين. الجدير بالذكر أن الوقاية هي أهم خطوة يمكن اتخاذها لتلافي المضاعفات. وهذا يتطلب تضافر الجهود من كل من الأهل والمدرسة والجامعات والجمعيات المهتمة بصحة المجتمع والإعلام والمسئولين عن صحة الإنسان في أعاده تثقيف المجتمع كباره وصغاره شاملا كل فئاته من الآباء والأمهات والتلاميذ والطلبة والمعلمين والموظفين وكل من له علاقة بصحة المجتمع.

كشف البروفيسور منصور النزهة أن 40% من السعوديين مصابون بمرض المتلازمة الأيضية
________________________________________
كشف الدكتور منصور النزهة مدير جامعة طيبة أن 40% من السعوديين مصابون بمرض المتلازمة المرضية كما صرح لجريدة الوفاق .

ودعا البروفيسور منصور النزهة أستاذ أمراض القلب المعروف، ومدير جامعة طيبة بالمدينة المنورة، أفراد المجتمع السعودي إلى التنبه لأمراض نمط الحياة المعاصرة، وأخذ الحيطة والحذر منها، واتباع سبل الوقاية، منها ومعرفتها والإلمام بها، موصيا بضرورة اتخاذ الإجراءات الجادة الكفيلة بالحد منها ومن انتشارها، وأن ترصد الدول الإمكانات المادية والجهود لمواجهتها، مع استمرار التوعية السليمة عبر وسائل الإعلام المختلفة، من قبل متخصصين في الإعلام وعلم النفس.
و تحدث عن المتلازمة المرضية metabolic syndrome والتي تعني باللغة العربية المتلازمة الاستقلابية أو الأيضية، وقد كتشف د. النزهة عن نتائج دراسات قام بها، أثبتت أن نسبة انتشار (المتلازمة) بين أفراد المجتمع السعودي 40%، وبنسبة 37% للرجال و42% للنساء، موضحا أن هذه الدراسة شملت 27500 سعودي، من مختلف الأعمار، من 30 - 70 سنة رجالا ونساء، وتعتبر من أضخم الدراسات الطبية، ولم تقتصر على دراسة (المتلازمة) فقط بل شملت دراسة عوامل وأمراض أخرى منها علاقة النظر بمدى انتشار السكر حيث وصلت النسبة إلى 24%، والضغط 26%، والتدخين بين الرجال 19% وبين النساء 7%، إضافة إلى أن زيادة الوزن 36%، والبدانة 35.5% وهذه العوامل مؤشرات سلبية على الصحة بشكل عام.
وقال د. النزهة "إن نتيجة هذه الدراسة تعتبر نسبة عالية، ومؤشرا خطرا مقارنة بالدول الأخرى"، مشيرا إلى أن "كثيرين قد يكونون مصابين بها دون أن يهتموا بها، ويكفي أن يصاب بها الشخص إذا توفرت به ثلاثة عوامل من عدة عوامل أخرى هي أعراض المتلازمة الاستقلابية وهي: زيادة السمنة البطنية، وارتفاع الضغط، وارتفاع السكر وانخفاض الكولسترول (الحميد)، وأمراض شرايين القلب، مما يجعل الإنسان بالتالي معرضا لكثير من الأمراض، منها إصابة بالسكتات الدماغية وفرصة أكثر للإصابة بالسكر وأمراض القلب والضغط المرتفع وأكياس المبايض لدى النساء".
وبسؤال البروفيسور النزهة عن سبل الوقاية من هذه المتلازمة؟ قال: أولا يجب اتباع نمط غذائي صحي يشمل كميات كبيرة من الفواكه والخضار، وخفض نسبة الأغذية الكربوهيدراتية بشكل عام وخصوصا المشبعة بالدهون الحيوانية، والامتناع عن التدخين بكل أشكاله في الأماكن العامة، كالمطارات وأماكن العمل وممارسة الرياضة بشكل يومي، حيث أظهرت دراسة حديثة: أن 85% من أفراد المجتمع السعودي لا يمارسون الرياضة، وأقلها المشي كما أن سبل الوقاية تكثيف التوعية الصحية، خاصة الأمهات والأطفال كون الأم المسؤولة الأولى عن تحضير الطعام، وهي مصدر محوري هام وعليها تقع النسبة الكبر بالمسؤوليات، إضافة إلى تغيير عادات الأطفال الغذائية السلبية والتركيز على التوعية بالمدارس عن خطورة السمنة والتدخين، كون السمنة تعتبر عاملا مشتركا أساسيا للسكري والضغط، وبالتالي المتلازمة الاستقلابية، كما أنه قد بات من الضروريات توفير أماكن عامة بشكل كبير لممارسة الرياضة بانتظام للرجال والنساء على حد سواء، وفق ظروف كل جنس ومبادئ الدين الحنيف، حتى بأماكن العمل والتي بدأت الدول المتقدمة تطبيقها مؤخرا خصوصا بالمدارس حتى نتمكن من تجنب الإصابة بهذه المتلازمة الاستقلابية والحد من انتشارها

الوقاية من المتلازمة الأيضية
الوقاية هي أهم خطوة يمكن اتخاذها لتفادي الإصابة بالمتلازمة الايضية و تتمثل فى النقاط التالية:

ــ زيادة مستوى النشاط اليومي ومما لا تعالج المرض بل اتجه للوقاية منه
التوجه في الطب الحديث هو باستبدال علاج المرض عند حدوثه أو في مراحله المتقدمة باكتشافه وعلاجه في مراحله المبكرة أو حتى قبل حدوثه من خلال الوقاية. فمثلا لو أخذنا المريض الذي أصيب بأزمة قلبية فهو في الحقيقة مريض يعاني من مشاكل القلب منذ مدة طويلة ابتدأت قبل 15 -20 سنة ولكن لم يتم اكتشافها أو علاجها، وهو الأمر الذي أدى إلى حدوث الأزمة القلبية التي كان من الممكن تفاديها لو تم اكتشاف وجود الخلل مبكرا.
و لذا ففي أميركا يركز المعالج على الوقاية وعلى مرحلة الوقاية. أي ان أعالج السمنة وارتفاع الكوليسترول والضغط والسكري حتى لا اسبب أضرارا على الدورة الدموية والقلب وأتفادى بذلك الأزمة القلبية واعتلالات الكلى والشرايين ونتائجها السيئة والمميتة وعلاجاتها المكلفة أيضا. بيد ان الوضع لا يزال العكس في مجتمعات دول العالم الثالث، فما زلنا نتجه إلى انتظار وقوع الإصابة والأعراض حتى نبدأ في العلاج.رسة الرياضة مثل رياضة المشي وفق برنامج يومي منظم يستغرق حوالي 30-60 دقيقة في اليوم.
ــ الغذاء الصحي: بالإكثار من الألياف الغذائية في الغذاء المتمثلة فى الخضروات والفاكهة والبقوليات والحبوب مع التقليل من السكريات والدهون والملح.
ــ علاج زيادة الوزن والسمنة، وللعلم ففقدان 5% فقط من الوزن الزائد سيؤدي إلى نتائج إيجابية مثل انخفاض ضغط الدم وسكر الدم.
ــ الامتناع عن التدخين.

علاج المتلازمة الأيضية
طبقا لتوصيات جمعية القلب الأمريكية

• إنقاص الوزن : حتى نصل بكتلة الجسم المطلوبة إلى مادون 25 كجم /   م 2 
• التمرينات الرياضية : زيادة النشاط الحركي على الأقل نصف ساعة يوميا من التمرينات المتوسطة في معظم أيام الأسبوع
• الغذاء :  عادات الأكل الصحي والمحتوي على أقل الكميات الممكنة من الدهون المشبعة والمتحولة والكولسترول
• التوقف عن التدخين ( رغم ان التدخين لايعد من مكونات المتلازمة الأيضية إلا أنه سبب رئيسي للإصابة بأمراض القلب الوعائية 
• التحكم بمستوى الكولسترول :
1. يجب أن يقل مستوى الدهن الضار منخفض الكثافة LDL CHOLESTEROLعن 100 مليجرام للمرضى ذوي الخطورة المرتفعة
2. يجب أن يقل مستوى الدهن الضار منخفض الكثافة LDL CHOLESTEROLعن 130 مليجرام للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة , على أن نبدأ باستعمال العلاج الدوائي إذا كان المعدل أكثر من130 مليجرام الذين لم يستجيبوا إلى التغيير من نمط الحياة
3. نبدأ باستعمال العلاج الدوائي إذا كان المعدل أكثر من160 مليجرام للمرضى ذوي الخطورة المنخفضة الذين لم يستجيبوا إلى التغيير من نمط الحياة

4. التحكم بثلاثي الشحوم : يستخدم العلاج الدوائي ( الفيبرات ) للمرضى ذوي الخطورة المرتفعة
• التحكم بضغط الدم : الهدف هو إنقاص ضغط الدم إلى ما دون 135/  85مللي زئبقي , و إلى ما دون 130/  80مللي زئبقي لمرضى سكري الدم ذوي الخطورة المرتفعة
• التحكم بمنع التجلط : وذلك بإعطاء جرعة قليلة من الأسبرين 0
• المراقبة الدورية لوزن الجسم ( خاصة دلائل زيادة السمنة البطنية ) . سكر الدم الصائم , ضغط الدم , نسبة الدهون بالدم  0

5. منع حدوث عوامل الخطورة وذلك بالكشف المبكر وعلاج ( زيادة الدهون بالدم ,  سكر الدم العالي, ضغط الدم المرتفع ) طبقا للاتجاهات العالمية الحديثة   0
6. توخي العناية عند اختيار أدوية الضغط لأن بعضها قد يكون لها تأثيرات مختلفة على حساسية الأنسولين 0
7. علاج ضغط الدم المصاحب للمتلازمة الأيضية :
( طبقا للتوصيات الجديدة للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والتي تم انعقادها بميلانو – ايطاليا -  في 20 يونيو 2007 م )
1. مثبطات الأنزيمات المحولة للأنجيوتنسين(ACE inhibitors)
2. مثبطات المستقبلات للأنجيوتنسين Angiotensin receptor) blockers)
3. مضادات الكالسيوم Calcium antagonists) )
4. 
دراسات حديثة
دور الكالسيوم وفيتامين د في منع ومعالجة المتلازمة الأيضية عند النساء المتوسطات والكبار في العمر

أظهرت الدراسات الحديثة أن منتجات الألبان قد تساعد في منع حدوث المتلازمة الأيضية ومرض سكري الدم , فمنتجات الألبان غنية بالكالسيوم الذي يساعد على منع زيادة الوزن وضغط الدم ويقلل بدوره من معدلات الإصابة بأمراض القلب , بينما فيتامين د يساعد على يحسن من قدرة الجسم على  الاستفادة من الأنسولين ووظيفته ونقص فيتامين د بالجسم قد يزيد من خطر الإصابة بداء سكر الدم من النوع الثاني 0
الحليب والالبان تساعد في منع المتلازمه الايضيه
Milk and dairy help prevent metabolic syndrome
Published July 12th, 2007
Newswise — A daily pint of milk or a serving of dairy foods protects against the development of the metabolic syndrome , suggests a study in the Journal of Epidemiology and Community Health (2007; 61: 695-8).

نيوسويسي - يومية باينت من الحليب او منتجات الالبان والاغذيه خدمة للتنمية تحمي من متلازمه الايض ، وتقترح الدراسه في مجلة علم الاوبئة وصحه المجتمع (2007 ؛ 61 : 695-8)  ويستنتج الباحثون ان استهلاك منتجات الالبان يمكن ان "تخفض بزيادة  ملحوظة" من انتشارالمتلازمه الأيضية.
التي ترتبط بزياده خطر السكري ، وأمراض الشريان التاجي ، والوفاه المبكره.
النتائج مبنية على عينة تمثيليه من 375  من2 الرجال الذين تتراوح أعمارهم ما بين 45 و 59 عاما وجميعهم كانوا جزءا من دراسة طويلة المدى على الصحة ،
استهلاك الحليب والالبان والسكر ، والمتلازمه الايضيه
Milk and dairy consumption, diabetes, and the metabolic syndrome
المتلازمة الأيضية
خطط التمارين والتغذية

ان الهدف من تغيير أسلوب نمط الحياة يكمن في القدرة على التغيير في العادات السلوكية للنظام الغذائي برمته , التوقف عن التدخين وعن شرب الكحوليات مع إتباع برنامج تمرينات جديدة وتكمن المشكلة في أن غالبية الناس يفشلون عندما يحاولون القيام  بالتغييرات  السلوكية الرئيسية في حياتهم
ولماذا يفشل الأكثرية في القيام  بالتغييرات  السلوكية الرئيسية في حياتهم ؟
ان الجواب مرتبط بالأبحاث العلمية فالتغييرات السلوكية ترتبط بمجموعة الخلايا العصبية والارتباطات بالمخ وهي التي توجه أعمالنا 0
إذا فالطريق الوحيد لتغيير الأنماط السلوكية يكمن في تغيير الارتباطات القديمة بين المتغيرات السلوكية والشبكة العصبية 0
والطريق الوحيد للحصول على متغيرات طويلة الأجل أن تبدأ من الآن في تغيير الارتباطات العصبية والتي توجه سلوكنا السلبي والتي تعد بمثابة قاعدة قرارات أسلوب حياتناوأن يزداد إصرارنا وقوة إرادتنا  في التغيير من روتيننا السلوكي 0

 

 

 

 

تكمن أهمية المواد الكربوهيدراتية والسكريات في كونها المصدر الرئيسي للطاقة فنحن لانستطيع العمل بدون تناول القدر الكافي منهم  ولكن تنتج المشكلة عند تناول الكميات الكبيرة من المواد الكربوهيدراتية والسكريات فقد تؤدي بالجسم إلى مايشبه إدمان تناول هذه المواد وعلى عكس المعتقد ليست المواد الدهنية هي التي تسبب الزيادة في الوزن بل مقدار ما نتناوله من الكربوهيدرات والتي تزيد من مقاومة الأنسولين0
لذا فيجب أن تشمل خطة الحمية المقترحة على التقليل من المواد الكربوهيدراتية وعلى أن تكون غنية بالبروتينات ومحتواة على الكثير من الخضار والثمار الناضجة
ونبدأ ذلك بتخفيض كميات المواد الكربوهيدراتية المتناولة أسبوعيا بالتدريج  وسوف تشعر بمرور الوقت فقدان الشهية للكربوهيدرات مع نزول الوزن واختفاء أعراض مقاومة الأنسولين و المتلازمة الأيضية
ان النظام الغذائي الحالي والأطعمة الجاهزة التي نستهلكها بما تحتويه علي كميات هائلة من المواد الكربوهيدراتية مثل البيزا والأرز والمعكرونة وغيرها 00هي مصادر جديدة للغذاء لم تكن موجودة من قبل وأن التركيب الوراثي للإنسان لم يصمم لتحمل وابل الكربوهيدرات التي نستهلكها
ومنذ بداية التاريخ البشري اعتمد الإنسان على الزراعة وشكلت الثمار والخضار الطازج بالإضافة إلى اللحوم  مع القليل من الحبوب المصدر الرئيسي للغذاء 0  على النقيض من الآن فان المواد الكربوهيدراتية تشكل مايقارب نسبته 70 % من غذائنا ويبقى الطريق الوحيد للحفاظ على توازن الأنسولين ومستويات الجلوكوز بالدم والذي يضمن صحة جيدة ووزن مثالي هو تخفيض كميات الكربوهيدرات المتناولة 0

اجعل الحركة جزء من الحياة اليومية

ان التعود على الأسلوب القديم في الحياة بعدم ممارسة الرياضة أو ممارسة القليل منها والتعود على الحياة المريحة المرفهة قد يحفز الخلايا العصبية بالمخ إلى التكاسل والتراخي عن البدء في مزاولة الرياضة وهذه هي المعركة الأساسية ضد زيادة الوزن ومقاومة الأنسولين والمتلازمة الأيضية
لذا فيجب البدء بخطة تدريجية يمكن تطبيقها
فتصبح التمارين الرياضية المعتدلة جزء حيوي من الحياة اليومية  والتي لاتساعد فقط على إنقاص الوزن ولكن أيضا على اكتساب اللياقة ولتصبح الرياضة جزء روتيني من الحياة اليومية والتي تحسن من العملية الأيضية وتساعد على زيادة حساسية الخلايا للأنسولين والذي يساعد على الاستعمال الأمثل للجلوكوز وحرق السعرات الحرارية  وإنقاص الوزن وعلاج المتلازمة الأيضية والتي تتطلب ممارسة الرياضة بانتظام 0
فالدراسات الحديثة أثبتت بأن نقصان الوزن وبالذات حول منطقة البطن وزيادة الكتلة العضلية لها تأثير فعال من خطر الإصابة بأمراض القلب الوعائية المصاحبة للمتلازمة الأيضية   0 
المعالجة بالتمرين
التمارين الرياضية هامة جداً سواء للأصحاء أو المرضى. والتمارين المفيدة للقلب والرئة تساعد بشكل كبير علي إنقاص معدل الدهون و السكر في الدم. و تلعب التمارين البدنية دورا مهما في حياة كل منا سواء أكان لدينا داء سكري أم لا حيث يزودنا ليس فقط بفرصة للاستجمام أو التجدد ولتحسين كيفية الحياة بل أيضا هو أحد أهم متغيرات نمط الحياة التي تؤثر على صحتنا.
يمكن استشارة طبيبك عن نوعية التمارين الأفضل بالنسبة لك، خاصة إذا كنت تعاني من أمراض القلب الوعائية 0
الرياضات الخفيفة مثل المشي، الجري، ركوب الدراجات، أو السباحة هي من أفضل الرياضات.
حدد هدف لنفسك وفترة محددة للقيام بالتمارين ليس أقل من 30 دقيقة معظم أيام الأسبوع، أو 3 أيام علي الأقل.
عندما تبدأ في القيام بالتمارين لأول مرة، أجعلها لفترة قصيرة ثم ضاعف الفترة بشكل تدريجي.
- فوائد التمرينات البدنية ‏ ‏
أحد الفوائد الكبرى المتوقعة لنمط لحياة الفعال هو إنقاص الوفيات القلبية الوعائية فقد وجدت الدراسات الوبائية من جامعة بيتسبورغ أن الأفراد المصابين بالداء السكري نمط 1 الذين يمضون معظم وقتهم جالسين لديهم زيادة 3 أضعاف في الوفيات مقارنتهم بأولئك الملتزمين بالحركة البدنية بشكل منتظم والمنفقين لأكثر من 2000 كيلو كالورى / الأسبوع‏ 2‏
بالإضافة لإقلال الخطورة القلبية الوعائية في الأفراد المشخص لديهم سابقا الداء السكري فإن الزيادة الفعالية الفيزيائية تنقص نسبة حدوث فشل تحمل السكر والداء السكري نمط 2 .‏
في دراسة أجريت في جامعة بنسلفانيا ترتبط الفعالية الفيزيائية وقت الراحة عكسيا بنشوء الداء السكري نمط 2 فلكل زيادة 2000 كيلو كالورى في صرف الطاقة أسبوعيا انخفض خطر الداء السكري نمط 2 بنسبة 24% هذا التأثير الواقي للغالية الفيزيائية كان أقوى في أفراد ذوي خطورة عالية للداء السكري نمط 2.‏
في التجربة المستقبلية المنشورة حديثا عن تأثيرات تغيرات نمط الحياة في الرجال والنساء المحدد لديهم فشل تحمل السكر في داكينغ- الصين ترافق برنامج التمرين بانخفاض 46% في خطر نشوء الداء السكري على مدى 6 سنوات من المتابعة هذا يقارن بانخفاظ31% في خطر أولئك على المعالجة بالحمية .‏
وضحت الدراسات الحديثة من قبل بيرسغن وزملائه بعض الآليات التي قد يحسن التمرين البدني بها استقلاب الغلوكوز في الأفراد ذوي الخطورة العالية لقد درسوا تأثيرات ممارسة الرياضة في الأطفال البالغين لأهالي الداء السكري نمط2 فبعد 6 أسابيع من ممارسة الإيروبيك وجد نقص معدلات اصطناع غليقوجين العضل في هؤلاء الأفراد عند مستوى قاعدي ازداد 69% هذا التحسن كان ناجم عن زيادة الأنسولين الحاث لنقل فسفرة الغلوكوز‏
هناك ترافق قوي بين الزيادات في مخازن الدهن البطني وخطر الآفة الوعائية يترافق هذا النمط من البدانة المركزية بمقاومة الأنسولين وفشل تحمل الغلوكوز وشذوذ لبيدات الدم وفرط التوتر الشرياني .‏
تؤدي ممارسة الرياضة إلى فقد تفضيلي لمخازن الدهن من هذه الأماكن المركزية من الجسم حتى تمرين ايروبيك قصير الأمد ( 7 أيام ) يحسن حساسية الأنسولين في الأفراد البدينين الذين لديهم مقاومة للأنسولين و فرط توتر شرياني الدور الحاسم المخازن و الدهن الحشوي في تحريض هذا التناذر الاستقلابي قد سلط الضوء عليه من قبل لاعبوا مصارعة السوموا ( نوع من المصارعة اليابانية ) لدى هؤلاء الأفراد الفعالين بدنياً مخازن دهن حشوي منخفضة ولايظهرون أي من فرط سكر دم أو شذوذ ليبيدات الدم بالرغم من البدانة تحت الجلدية.‏
تحسن ممارسة تمرين الإيروبيك مستويات شحوم الدم وضغط الدم في دراسة وحيدة حديثة في أفراد الداء السكري نمط2 ممارسة التمرين لمدة 3 أشهر 50-70% من الجهد الأقصى ) خفضت شحوم الدم الثلاثية بنسبة 20% وزادت الليبوبروتين عالي الكثافة HDL بنسبة 23% بالإضافة إلى ذلك انخفض كل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي 8 ملم زئبقي . ولقد حدثت هذه التغيرات بشكل مستقل عن وزن الجسم وضبط السكر.‏
أظهرت الملاحظات الأولى من قبل بجورنتروب وزملاؤه أن زيادة مستويات الفعالية الفيزيائية أدت إلى تحسن حساسية الأنسولين كما أشير إليه بنقص تركيز أنسولين المصل خلال اختبار تحمل الغلوكوز الفموي أظهرت الدراسات اللاحقة الفاحصة لتأثيرات التمارين البدنية في أفراد الداء السكري نمط 2 أن ضبط السكر ( الخضاب الغلوكوزي A1c ) ) تحسن بالتدريبات الفيزيائية .‏
رغم وجود ملائمة في الاستجابة للتدريبات البدنية في العضلات الهيكلية فإن الفوائد السكرية الكبرى للتمرين هي نتيجة التأثيرات التراكمية لفترات وحيدة من التمرين لنفاذ مخازن الغيقوجين العضلي ولتحسين استعمال الغلوكوز المتوسط بالأنسولين لأكثر من 48 ساعة بعد كل جلسة تمرين .يبدو هناك اشتداد سريع لأي تأثير تدريب على قبط الغلوكوز المتوسط بالأنسولين مع اضمحلال تحسن التدريب الحادثة بـ 72 ساعة لأخر فترة تمرين .‏
لحسن الحظ استعادة حساسية الأنسولين المزدادة ظهرت خلال أسبوع من بداية برنامج التدرب الفيزيائي في أفراد الداء السكري نمط 2 مع ذلك ركزت الدراسات الباكرة على فوائد ممارسة الإيروبيك عدة تقارير حديثة وثقت فوائد تمارين الوزن ا حسنت تمارين القوة تحمل الغلوكوز لدرجة مطابقة لتمرين الإيروبيك في أفراد الداء السكري نمط 2 أو فشل تحمل السكر .‏
تبدو أن الآلية تختلف بين نوعي التمرين البدني ففي تمرين الإيروبيك زيادة استعمال الغلوكوز المتوسط بالأنسولين لكل وحدة كتلة العضلة الهيكلية وفي تمرين الوزن زيادة في حجم العضل الكلي مع حساسية أنسولين غير متغيرة بشكل كبير لكل وحدة كتلة العضل .‏

جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية (CNN)-- تشجع العديد من الدراسات الأمريكية على رياضة المشي لما لها من فوائد، كما أن الأطباء يرون فيها درءاً لمخاطر صحية عدة منها تقليص الإصابة بسرطان الثدي والمساعدة على نوم هنيئ وفق ما أثبتته أحدث الدراسات. وشددت الطبيبة ميشال لوك الاستشارية في جمعية سرطان الثدي المشرفة على برنامج ثلاثة أيام من المشي، والمتخصصة في طب الرياضة في سان دييغو بولاية كاليفورنيا، على أن ممارسة رياضة المشي ضرورية للجميع أكانوا رياضيين أم غير رياضيين، لافتة إلى أن "المنافع الصحية منها مهمة بشكل خاص للنساء." وتقول إن هناك ثمانية أسباب لبدء ممارسة رياضة المشي وهي: 1- أهميتها للقلب: فقد أثبتت أحدث الدراسات في المركز الطبي لجامعة "ديوك" أن المشي السريع لثلاثين دقيقة كل يوم يخفض المُتلازمة الأيضية Metabolic Syndrom وهي عبارة عن خلل في أيض الجسم، ما يتسبب في تكون الشحوم داخل تجويف البطن، الأمر الذي يرفع مخاطر الإصابة بأمراض مثل السكري وأمراض القلب والذبحة. يُذكر أن هناك 24 مليون أمريكية مصابة بالمتلازمة الأيضية. وفي حال صعب على الفرد إيجاد نصف ساعة من المشي، تنصح دراسات أخرى ضرورة انخراط...

دور الغذاء في المتلازمة الأيضية

أوضحت بعض الدراسات الحديثة أن الأغذية الغربية التي تحتوي على اللحوم المصنعة ( الهامبورجرات والمقانق والأطعمة المقلية وحتى الصودا قليلة السكر تؤدي إلى الإصابة بالمتلازمة الأيضية وزيادة الوزن

 

-قلل من تناول الأطعمة الغنية بالكولسترول وهي اللحوم و مشتقات الحليب الكاملة الدسم و صفار البيض و السمن

-راقب نوعية و كمية الدسم في طعامك تزيد الدسم أيضاً من نسبة الكولسترول في الدم هناك نوعان من الدسم في الطعام الذي نتناوله مشبعة و غير مشبعة

الدسم المشبعة يؤدي هذا النوع إلى زيادة نسبة الكولسترول في الدم هذه الدسم تكون عادة في حالة صلبة عند درجة حرارة الغرفة ، و توجد في المنتجات الحيوانية و بعض المنتجات النباتية ( مثل اللحوم و صفار البيض و زبد الكاكاو و السمن و البوظة و زيت جوز الهند و النخيل )

راقب الأطعمة التي كتب على ملصقاتها كلمة " مهدرج " ( hydrogenated ) الهدرجة هي عملية تحويل الزيوت النباتية من دسم غير مشبعة جيدة إلى دسم مشبعة ضارة إن تناول مثل هذه الأطعمة يساعد على رفع نسبة الكولسترول

الدسم غير المشبعة ليس لهذه الدسم تأثير يذكر على زيادة مستوى الكولسترول و تأخذ شكلاً سائلاً عند درجة حرارة الغرفة عادةً ( على شكل زيوت ) و تأتي من الخضار و النباتات و يمكن استعمالها بشكل معتدل

هناك نوعان من الدسم غير المشبعة الدسم غبر المشبعة بشكل متعدد ( polyunsaturated ) زيت الذرة و عباد الشمس و القطن و السمسم و الصويا ) و الدسم غير المشبعة بشكل أحادي ( زيت الزيتون و الفول السوداني )
-الإقلال من استعمال الملح على الطاولة و في تطعيم الغذاء و يمكن الاستعاضة عنه بأنواع أخرى من التوابل استشر طبيبك قبل استعمال أي نوع من بدائل ملح الطعام

-الإقلال من استهلاك الأطعمة المصنعة يستعمل الصوديوم أيضاً لحفظ الأطعمة و كلما كان الطعام أكثر تصنيعاً أو معالجة ، كلما كان محتواه من الصوديوم أعلى إليك بعض الأمثلة من الأطعمة المعالجة الأطعمة المسبقة التغليف كالحساء ، و اللحوم المغلفة ، و الوجبات المجمدة ، و البطاطا المحضرة للقلي السريع ، و الأرز المغلف ، و المعجنات

-راقب عادات التغذية الحالية لديك حاول التعرف على عادة أو اثنتان يمكن تحسينها من الأفضل أن تبدأ بشكل تدريجي على أن تقرر تغيير نظامك كلياً بين ليلة و ضحاها

-خفف من تناول الأطعمة الغنية بالكولسترول و الدسم غير المشبعة تحتوي هذه الأطعمة على كمية كبيرة من الحريرات كلما تناولت كمية أقل من هذه الأطعمة ، كلما حافظت على نظام صحي أفضل

-ابتعد عن الأطعمة عديمة الطعم إن نقصان الوزن أكثر من كيلوغرام واحد أو اثنين أسبوعياً يمكن أن يكون ضاراً أكثر منه نافعاً يحاول الكثير من الأشخاص إتباع هذه الأنواع من الحمية ، ليجدوا أن زيادة الوزن تعاود إلى الظهور سريعاً بعد انتهاء الحمية و العودة إلى عاداتهم السابقة

-يجب أن يكون علاج زيادة الوزن مستمراً و تدريجياً ضع لنفسك أهدافاً منطقيةً قريبة و بعيدة المدى قد يكون ذلك صعباً في البداية ، لكن تذكر أن تخفيف الوزن سوف يحسن من وضعك الصحي و من حالتك العامة

تناول الأطعمة الغنية بالنشويات و الألياف

تسمى المواد النشوية " السكريات المعقدة " إنها مصدر جيد للطاقة و الغذاء و توجد أغلب النشويات في الحبوب و الأطعمة المشتقة منها

هناك أطعمة غنية بالألياف ، مثل الحبوب الكاملة و النخالة و الفواكه و الخضار تساعد الحمية الغنية بالألياف على خفض نسبة الكولسترول و تحسن وظيفة الأمعاء الغليظة

 

 

 

ارتفاع الضغط والكوليسترول والسكري وتصلب الشرايين أعراض لمرض واحد

 

حول موضوع الأمراض المزمنة كان للبروفيسور طارق حسنى وقفة أكد فيها ان ما توصل اليه الطب الحديث حول أسباب هذه الأمراض غيّر مفهومنا الطبي عنها. وقال: « كنا في السابق نعتقد ان السكري مرض وان الضغط مرض شانه كشأن مرض القلب، وارتفاع الكوليسترول وتصلب الشرايين. أما الآن فقد اكتشفنا صلة القرابة بين هذه الحالات جميعا، لنعرف انها في الحقيقة أعراض لمتلازمة مرضية واحدة تسمى متلازمة الاضطراب الايضي metabolic Syndrome. وسبب هذه المتلازمة هو اننا نأكل معدل سعرات حرارية مرتفعة في الوقت الذي لا تتمكن فيه أجسامنا من التعامل معها أو بشكل مبسط فهي تنتج عن السمنة. بما يؤدي الى تخزينها في الأعضاء، مما يسبب الأضرار المؤدية لارتفاع السكر والكولسترول وغيرها من الحالات المرضية.

مريض السكري يعاني مرضاً اكثر
نتيجة لتناول كميات من النشويات والسكريات لا يحتاجها الجسم يصاب البنكرياس بالتعب من تحليل هذه الكميات غير الطبيعية. ويترتب عليه الاصابة بداء السكري من النوع الثاني وبعدها تأتي الاصابة بارتفاع الضغط والكوليسترول واعتلال القلب والشرايين. في السابق كنا نقول للمريض انه يعاني من مرض السكري أو تصلب الشرايين، ولكننا الآن نقول له انه مصاب بمرض اكبر وهو متلازمة اعتلال الأيض أو بصورة مبسطة يعتمد علاجه أساسا على السيطرة على أسلوب حياته.

المنظمات توصي بعمليات جراحية
وللعلم فقد أوصت المنظمات العالمية بان يخضع المرضى، ممن لا يستطيعون السيطرة على الغذاء بشكل صحي، لعمليات علاج السمنة الجراحية. وهي نوعان من العمليات يعتمدان على مبدأين، الأول في منع الافراط في الأكل وتقليل الأمعاء. مثل عملية ربط المعدة التي تصغر من حجم المعدة. أما المبدأ الثاني فيعتمد على تقليل امتصاص الطعام من خلال ازالة جزء من المعدة أو الأمعاء .

الشفاء من الأمراض المزمنة مثل السكري ممكن
على اثر تطبيق هذه السياسة ظهرت نتائج جديدة ومنها ان علاج السمنة المفرطة بالتدخل الجراحي يخلص المريض من العلل المرضية المزمنة مثل داء السكري وارتفاع الضغط وتصلب الشرايين وغيرها من الاعتلالات التي اعتقد سابقا أنها أمراض مزمنة، لا يمكن الشفاء منها. وقد اعتقد سابقا ان الاصابة بداء السكري هي حالة مزمنة للأبد ولا يمكنه الشفاء منها. بيد ان هذا الاعتقاد ظهر خطؤه في حالات كثيرة، فالخضوع لعمليات السمنة وفقدان الوزن الزائد يؤدي الى تحسن حالة المريض والشفاء منها أحيانا . كما ان فقدان الوزن يسبب تقليل تراكم الدهون على الأعضاء عموما وعلى الكبد بخاصة بما يحسن من صحته ويزيد مقاومته للفيروسات والاعتلالات.

المشكلة تضعف من صحة الكبد
وبحسب الاحصائيات فإن نسبة الاصابة باعتلالات الكبد ارتفعت في الصين، وعزي الأمر الى توفر الغذاء وارتفاع تراكم الدهون في الكبد وارتفاع سكر الدم وبما يؤدي لتقليل مناعة الكبد وفعاليته في مقاومة الفيروسات. وبالتالي فان كان الشخص مصابا بفيروس ب، فسيصاب بالضرر سريعا ويقل معدل حياته 15-20 سنة، مقارنة بمعدل حياة المصاب ذي الوزن الطبيعي المقدر ب 30 - 40 سنة.

أسباب شن أميركا حملة حكومية ضد السمنة
وبسبب هذه النتائج بدأت في أميركا حملات عديدة للتوعية ومكافحة السمنة. ومنها حملات حكومية للسيطرة على اصابة الأطفال بمرض السمنة، وتدخلت من خلالها في تغذية الأطفال. فانطلقت حملة تدعو للتقليل من المشروبات الغازية وزيادة تناول الماء والعصائر وتشجيع الأطفال على تناول الفواكه. كما أمرت شركات الوجبات السريعة بان تنشر منشورات وتكتب السعرات الحرارية الموجودة في وجباتها. وان توفر بدائل صحية ومنخفضة السعرات الحرارية.

نحن شعوب تحب الغذاء

ومن ناحية الشعوب الشرقية، فاننا نصاب بهذا المرض نتيجة لتوفر زائد في الأكل وتنوعه وتركيزنا عليه حتى في مناسباتنا. لذا أوصي بان نعود الى الوجبات الصحية القديمة ونقلل من كمية الدهون والسكريات التي يحتويها غذاؤنا. وان نزداد وعيا وتفهما بكيفية اختيار الغذاء الصحي وذو القيمة الغذائية العالية.علاج مرض يؤدي الى علاج الآخر
والتوجه للجديد في الطب هو الربط ما بين التخصصات الطبية، والنظر الى حالة الانسان بشكل متكامل. فيتم تشخيص حالة المريض بارتفاع الضغط والسكر أو القلب أو الكبد وعلاجه من خلال الربط فيما بينها بصورة متكاملة. حيث ان علاج احدها سيؤدي الى تحسن بل وأحيانا الشفاء من الآخر. فمثلا، السيطرة على السكري وعلاجه سيؤدي الى تفادي تدهور صحة الشرايين وبالتالي تفادي ارتفاع الضغط واعتلال القلب.

أسباب السمنة عند الأطفال
الشراهة واستهلاك الطعام بمعدل يفوق حاجة الجسم .
قلة الحركة والنشاط .
الوراثة، بيد ان لهذه دورا ثانويا
أسباب اجتماعية: إذا كان الوالدان سمينين وشرهين فسوف يحذو طفلهما حذوهما.
اضطرابات الغدد الصماء: وهي أسباب نادرة.

 

 

 

مضاعفاتها
تعتبر السمنة عاملا مشتركا في الأمراض التالية، فتزيد من نسبة الإصابة بها في سن مبكرة :
- مرض السكر.
- ارتفاع ضغط الدم.
- ارتفاع مستويات الدهون في الدم وما يصاحبه من تصلب في الشرايين.
- الإصابة بالذبحة الصدرية.
- أمراض المرارة.
- خشونة المفاصل و بخاصة الركبة.
- تكون الأورام الخبيثة و بخاصة أورام القولون.

 

المتلازمة الأيضية وداء سكري الدم من النوع الثاني
وجهان لعملة واحدة

يقول د0 منصور النزهة إن داء السكري ينتشر في العالم بشكل وبائي ملحوظ .. إذ تقدر منظمة الصحة العالمية أن يرتفع عدد المصابين بمرض السكري من 150 مليون في الوقت الحاضر إلى 300 مليون في عام 2025 معظمهم سيكونون في الدول النامية ، لكن نسبة الإصابة بمرض السكري تختلف من بلد إلى آخر ، فبينما تبلغ نسبة الإصابة في أمريـكا إلى 9% لمن هم فوق سن العشرين وتصل إلى 20% لمن أعمارهم تزيد عن 65 سنة فإن نسبة الإصابة في دول الخليج العربية تصل إلى أضعاف ذلك ، خلال السنوات العشر الماضية أجريت عدة دراسات في دول الخليج العربية أشارت في مجملها إلى ارتفاع نسبة الإصابة بمرض السكري . ففي المملكة العربية السعودية أجريت دراستين الأولى الدراسة الوطنية لمرض السكري والتي درست عينة وطنية لمن أعمارهم فوق 15 سنة ومن نتائجها أن نسبة الإصابة بداء السكري كانت 13 % أما الدراسة الأخيرة فهي الدراسة الوطنية لدراسة أمراض شرايين القلب في المملكة وقد أوضحت هذه الدراسة أن نسبة الإصابة لمن أعمارهم بين 30-70 سنة كانت 24% وترتفع نسبة الإصابة مع ارتفاع السن لتصل إلى 36% بعد سن الستين كما بلغت نسبة من هم معرضين للإصابــة ( مرحلـة ما قبل داء الســكري ) 14% والتي تتـراوح نسـبتها ما بين ( 6.01 ـ 6.09 ملي مول ) ، وبلغت نسبة الإصابة بمرض السكري بين المرضى المصابين بأمراض شرايين القلب 51% ونسبة من هم في مرحلة ما قبل السكري 13.6 % وتجدر الإشارة أن نسبة الإصابة بداء السكري بدول الخليج العربية متقاربة ، فنسبة الإصابة بمرض السكري في البحرين بلغت 30% كما أشارت دراسة من الكويت أن نسبة الإصابة بداء السكري بين المرضى المصابين بأمراض شرايين القلب بلغت 57% بين الكويتيين و36% بين الوافدين وتعتبر هذه النسب عاليه جداً عند مقارنتها بنسب الإصابة في الدول الغربية ففي بريطانيا بلغت نسبة الإصابة بمرض السكري بين المرضـى المصابين بشرايين القلب 9% .
? ماذا تعني هذه الأرقام ؟ تعني أن مرض السكري ينتشر في العالم بشكل وبائي ولكن دول الخليج العربية تأتي في رأس القائمة وبنسب مرتفعة جداً ، لأسباب عدة منها التغير السريع في نمط الحياة كما أنه يبدو أن هناك عوامل وراثية تتطلب منا إجراء المزيد من البحوث للوصول إليها .
? لماذا الاهتمام بمرض السكري ؟ لا شك أن مرض السكري يؤثر سلباً على نوعية الحياة كما أشارت العديد من الدراسات إلى ارتفـاع نســبة
الوفيات بين هؤلاء المرضى وفي سن مبكر عن أقرانهم غير المصابين بمرض السكري بعدد سنوات قد تصل إلى 15 سنة . ويرجع ذلك إلى الإصابة بمضاعفات مرض السكري والذي يؤدي إلى الكثير من المضاعفات عن طريق التأثير السلبي على الشرايين . وهناك نوعان من الشرايين التي يؤثر عليها مرض السكري . الشرايين الصغيرة والشرايين الكبيرة . ومن آثار داء السكري على الشرايين الصغيرة إصابة الكلى - وشبكية العين – والأعصاب الطرفية . ويعتبر داء السكري السبب الأول للفشل الكلوي في كثير من الدول ففي الولايات المتحدة الأمريكية 40% من حالات الفشل الكلوي بسبب داء السكري . كما أنه من أهم أسباب العمى والإصابة بعدم الإحساس في الأطراف من جراء إصابة الأعصاب الطرفية . أما إصابة الشرايين الكبيرة فمنها إصابة شرايين القلب التاجية عالمياً ، وكما أشرنا فإن من 51-57 % من مرضانا المصابين بأمراض شرايين القلب في دول الخليج يعانون من داء السكري كما أن هناك 13.5 % معرضين للإصابة وتأثير داء السكري على الشرايين السباتيــة ( الشرايين التي تغذي الدماغ ) يؤدي إلى الإصابة بالسكتة الدماغية . كما أن التأثير على شرايين الأطراف يؤدي إلى الإصابة بنقص التروية لهذه الأطراف وقد يؤدي إلى مُـواتٌ ( غانغرين ) مما يتطلب بتر لجزء من الأطراف .
هل يمكن الحد من الإصابة بمرض السكري ؟ وهل يمكن الحد من المضاعفات للمرضى المصابين ؟ أشارت إلى إمكانية ذلك العديد من الدراسات منها ثلاث دراسات أجريت في السويد والصين ، وأخرها في فنلندا والتي أشارت انه يمكن خفض نسبة الإصابة بداء السكري بين أشخاص كانت أوزانهم مرتفعة ( معدل منسب حجم الجسم 31 كم2 ) وكانوا معرضين للإصابة بداء السكـري ( مرحلة ما قبل داء السكري ) وتم ذلك عن طريق إتباع إجراءات تشمل خفض أوزانهم وذلك بإتباع حمية تهدف لخفض الوزن مع خفض استهلاك كمية الدهون خاصة الدهون المشبعة وكذلك زيادة استهلاك الألياف في الطعام إضافة إلى ممارسة الرياضة وقد أدى ذلك إلى خفض أوزانهم بنسبة 5% ( 4-6 كجم خلال سنتين ) وبعد مرور أربع سنوات من إتباع هذه الإجراءات انخفضت نسبة الإصابة بمرض السكري 58% . وهذا يؤكد على أهمية خفض الوزن ودوره في الوقاية من الإصابة بداء السكري .
أما المصابين بداء السكري فقد أثبتت العديد من الدراسات أن ثقافة المريض بمرضه ومحافظته على علاجه وإتباع الحمية بشكل جيد بحيث يكون مستوى السكر في الدم متحكم فيه يؤدي إلى خفض نسبة الإصابة بمضاعفات السكري على شبكية العين وكذلك على الكلى والأعصاب . أما بالنسبة لإصابة الشرايين الكبيرة فقد أشارت دراسات أخرى انه بالإضافة إلى التحكم في مستوى السكر في الدم فإن معالجة عوامل الخطورة الأخرى للإصابة بأمراض شرايين القلب والمصاحبة في كثير من الأحيان لداء السكري ( والتي تشمل ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الدهون في الدم و التدخين ) إضافة إلى استعمال الأسبرين يؤدي بإذن الله إلى خفض نسبة الإصابة بأمراض شرايين القلب والسكتة الدماغية وإصابة شرايين الأطراف .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

داء السكري ؟  ما هو
Diabetes is a life-long disease marked by high levels of sugar in the blood.
Definition
Diabetes is a life-long disease marked by high levels of sugar in the blood.
Causes, incidence, and risk factors
Diabetes can be caused by too little insulin (a hormone produced by the pancreas to control blood sugar), resistance to insulin, or both.
To understand diabetes, it is important to first understand the normal process of food metabolism. Several things happen when food is digested:
• A sugar called glucose enters the bloodstream. Glucose is a source of fuel for the body.
• An organ called the pancreas makes insulin. The role of insulin is to move glucose from the bloodstream into muscle, fat, and liver cells, where it can be used as fuel.
People with diabetes have high blood sugar. This is because their pancreas does not make enough insulin or their muscle, fat, and liver cells do not respond to insulin normally, or both.
There are three major types of diabetes:
• Type 1 diabetes is usually diagnosed in childhood. The body makes little or no insulin, and daily injections of insulin are needed to sustain life.
• Type 2 diabetes is far more common than type 1 and makes up most of all cases of diabetes. It usually occurs in adulthood. The pancreas does not make enough insulin to keep blood glucose levels normal, often because the body does not respond well to the insulin. Many people with type 2 diabetes do not know they have it, although it is a serious condition. Type 2 diabetes is becoming more common due to the growing number of older Americans, increasing obesity, and failure to exercise.
• Gestational diabetes is high blood glucose that develops at any time during pregnancy in a woman who does not have diabetes.
Diabetes affects more than 20 million Americans. About 54 million Americans have prediabetes. There are many risk factors for diabetes, including:
• A parent, brother, or sister with diabetes
• Obesity
• Age greater than 45 years
• Some ethnic groups (particularly African Americans, Native Americans, Asians, Pacific Islanders, and Hispanic Americans)
• Gestational diabetes or delivering a baby weighing more than 9 pounds
• High blood pressure
• High blood levels of triglycerides (a type of fat molecule)
• High blood cholesterol level
• Not getting enough exercise
The American Diabetes Association recommends that all adults over age 45 be screened for diabetes at least every 3 years. A person at high risk should be screened more often.

يقوم الجسم بتحويل الغذاء الذي نأكله إلى مادة تدعى جلوكوز ( سكر أحادي) وهناك هرمون يدعى هرمون الأنسولين ويفرز بواسطة البنكرياس وهو ضروري لعملية دخول الجلوكوز إلى خلايا الجسم حيث يتم تحويل الجلوكوز داخل الخلايا إلى طاقة حتى تمكن كل خلية من القيام بوظائفها .
داء السكري عبارة عن مرض مزمن وشائع ناتج عن إزدياد مستوى السكر في الدم ويحدث عندما لا يستطيع الجسم إفراز كمية كافية من الأنسولين أو عندما تكون كمية الأنسولين الطبيعية غير فعالة أ ولقلة استقباله   من قبل خلايا الجسم المختلفة مما ينتج عنه ارتفاع نسبة السكر في الدم عوضا عن دخوله لخلايا الجسم ( لعدم وجود كمية كافية من الأنسولين ) ويتم طرحه في البول عندما تتخطى كمية السكر في الدم  (180ملجم) ويتم فقدان الطاقة .
البنكرياس ما هو؟ :
هي غدة تقع في أعلى البطن خلف المعدة ويوجد بها مجموعات من الخلايا التي تفرز الهرمونات بالإضافة إلى غدد أخرى تفرز أنزيمات هاضمة تساعد في عملية الهضم 0

ما هو عمل الأنسولين في الجسم ؟
هو عبارة عن هرمون يفرز عن طريق خلايا بيتا من البنكرياس 0
عمله : يؤثر على العناصر الثلاث الأساسية في الطعام وكذلك في الجسم وهي : السكريات ، الدهنيات ، البروتينات 0
السكريات : يساعد على دخول سكر الجلوكوز من الدم إلى الخلايا وكذلك على عمليات التمثيل الغذائي له في الخلايا التي تنتهي بإنتاج الطاقة التي يستخدمها الجسم في نشاطاته المختلفة 0
البروتينات : يساعد على عمليات البناء في الجسم بمعنى استخدام الأحماض الأمينية الناتجة من هضم الطعام في بناء البروتينات في الخلايا 0
الدهنيات : يقلل الأنسولين من دهنيات الدم وذلك لتخزينها في أماكن تخزين الدهون تحت الجلد وحول الكليتين والأمعاء.

إذن فالنتيجة النهائية لنقص الأنسولين :

* تراكم الجلوكوز من الأطعمة السكرية والنشوية في الدم ، بدلاَ من استخدامه في الحصول على الطاقة ويترتب على ذلك مضاعفات كثيرة بأجزاء متفرقة من الجسم سوف يلي الحديث عنها 0
* إخراج الكبد لمزيد من الجلوكوز إلى تيار الدم من المخزون لديه فيزيد ارتفاع مستوى الجلوكوز بالدم 0
* تحلل الدهون المختزنة بالجسم وخروجها إلى تيار الدم ( منها الكوليسترول والترايجلسيريد ) مما يعرض المريض للإصابة بتصلب الشرايين والأزمات القلبية - وأيضاَ فقدان الوزن 0
* هدم المواد البروتينية وتحويلها إلى سكريات - بدلاَ من الاستفادة بها في بناء العضلات وتجديد أنسجة الجسم التالفة ، مما يضعف من حيوية الجسم ويزيد من فقدان الوزن 0
* عدم قدرة العضلات على تجديد الطاقة المختزنة بها بتحويل الجلوكوز إلى جليكوجين ، فيشعر المريض بالتعب بسرعة عند القيام بنشاط عضلي إذا ما تم استهلاك الطاقة الموجودة بالعضلات 0
ما هي أنواع داء السكري؟
النوع الأول :
ويشكل10% من مرضى السكري وعادة ما يصيب الأطفال صغار السن أو الشباب ما دون 30سنة ويتميز بعدم مقدرة البنكرياس على إفراز هرمون الأنسولين.وعادة ما يحتاجون لأخذ الأنسولين بصفة دائمة.
النوع الثاني :
ويشكل 90% من مرضى السكري وعادة ما يصيب كبار السن فوق الأربعين والمصابين بزيادة الوزن أو السمنة.وفي هذه الحالة يكون الجسم قادراً على إفراز هرمون الأنسولين إما بكميات قليلة غير كافية أو طبيعية غير فعالة.

داءالسكر الثانوي:
- أمراض البنكرياس المزمنة (الالتهاب المزمن) 0
اضطرابات في الغدد الصماء مثل مرض العملقة ومرض كوشنغ 0
- استعمال بعض الأدوية مثل: الكورتيزون 0

سكري الحمل :

هو نوع من أنواع السكري الذي يحدث فقط أثناء الحمل ، ويحدث بنسبة(2-3%) في النساء الحوامل 0 وبالرغم أن سكري الحمل يختفي بعد الحمل لكن (40-60%) من النساء المصابين بسكري الحمل معرضين للإصابة بسكري نوع (2) خلال (15) سنة القادمة

هل أنا عرضة للإصابة بداء السكري ؟

أنت معرض للإصابة بداء السكري بصورة أكبر في حالة وجود عامل أو أكثر من عوامل الخطورة التالية:
إصابة أحد أفراد عائلتك من أقاربك من الدرجة الأولى مثل ( الأم الأب-الأخ-الأخت ) .
*زيادة الوزن(السمنة) أكثر من 20% عن الوزن المثالي.
*عدم مزاولة الرياضة أو الحياة الخاملة.
*تقدم العمر 45 عام أو أكثر.
*تناول الغذاء الغير متوازن كما ونوعا.
*ضغط الدم يساوي 140/90 أو أكثر .
*وجود جذور عرقية ( الأفارقة -   الآسيويين.... ).
*تاريخ سابق لاختبار مستوى سكر غير طبيعي (صائم- فحص تحمل الجلوكوز).
*ولادة طفل أكثر من 4كجم أو حدوث سكري الحمل بالنسبة للنساء.
*نسبة الكوليسترول الحميد أقل أو تساوي 35ملجم أو نسبة الدهون الثلاثية أكثر أو تساوي 250ملجم.
نسبة الإصابة بداء السكري نوع 2 تزيد بزيادة عدد عوامل الخطورة لدى الشخص في حالة وجود أكثر من عامل أستشر طبيب الرعاية الصحية الأولية عن كيفية تأخير أو منع الإصابة بداء السكري نوع 2.

ماذا يجب علي أن أفعل للتقليل من عوامل الخطورة الخاصة بداء السكري؟
تكلم مع طبيب الرعاية الصحية الاولية عن عوامل الخطورة الخاصة بك ،وبالرغم من عدم قدرتك على تغيير بعض منها مثل الاستعداد الوراثي ولكن بعمل تغيير بسيط في نمط حياتك تستطيع التقليل من عوامل الخطورة الموجودة في قصتك المرضية.
1- الوزن :
السمنة هي أكثر وأهم عامل خطورة للإصابة بداء السكري نوع (2) حوالي (80-90%) من مرضى السكري يعانون من زيادة في الوزن ( ويعني ذلك أنهم أكثر (20%) من الوزن المثالي بالنسبة لأطوالهم وأحجامهم ) .
تناول الأطعمة قليلة الدسم والمتوازنة ومزاولة الرياضة بصورة منتظمة تساعد على إنقاص الوزن تدريجيا والمحافظة عليه .
2- العمر :
زيادة الإصابة بداء السكري نوع (2) يزيد مع تقدم العمر ، تقريبا (50%) من مرضى داء السكري أعمارهم أكثر من (55) عام ، وبالرغم من عدم مقدرتك على تغيير عمرك ولكن لابد من تغيير عوامل الخطورة الأخرى .
3- التاريخ العائلي :
على الرغم من عدم مقدرتك على تغيير تاريخ عائلتك المرضي ولكن من الضروري إخبار طبيبك بتاريخ العائلة المرضي .
وجود شخص واحد في العائلة ( أقاربك من الدرجة الأولى ) مصاب بالسكري يزيد من فرصتك للإصابة به بمعدل مرتين عن الشخص الذي ليس له تاريخ عائلي مرضي .
وجود شخصين من العائلة ( أقاربك من الدرجة الأولى ) يزيد من نسبة الإصابة بمعدل (4) مرات عن الشخص الذي ليس له تاريخ عائلي مرضي .
4- الرياضة :
مزاولة الرياضة والمحافظة على الوزن المثالي يقلل من فرصتك للإصابة بداء السكري ، حاول مزاولة الرياضة من (4-6) مرات أسبوعيا, ما يقارب 150 دقيقة في الأسبوع .
في حالة عدم مزاولتك للرياضة لفترة طويلة أو الإصابة بأي مرض أستشر طبيب الرعاية الصحية الأولية قبل البدء بأي برنامج رياضي .
5- الغذاء :
الغذاء الذي يحتوي على دهون وسعرات حرارية مرتفعة وكوليسترول يزيد من فرصتك للإصابة بداء السكري إضافة  إلى الإصابة بالسمنة وبعض الأمراض الصحية الأخرى.
يجب الالتزام بالغذاء المثالي المتوازن الذي يحتوي على نسبة كبيرة من الألياف وقليل الدسم  .
6- سكري الحمل:
هو نوع من أنواع السكري الذي يحدث فقط أثناء الحمل ، ويحدث بنسبة (2-3%) في النساء الحوامل  وبالرغم من أن سكري الحمل يختفي بعد الحمل لكن (40-60%) من النساء المصابات بسكري الحمل معرضين للإصابة بسكري نوع (2) خلال (15) السنة القادمة .
النساء اللاتي يلدن أطفالاً أوزانهم (4كجم) أو أكثر (و لم يصبن بداء سكري الحمل ) تزيد فرصة إصابتهم بداء السكري نوع (2) مستقبلا.
هل أستطيع الحصول على معلومات أخرى ؟
نعم ، أستشر طبيب الرعاية الصحية الأولية أو المثقف الصحي للحصول على معلومات إضافية وكافية.

داء السكري نوع 2

ما هو داء السكري نوع 2؟ 
السكري نوع 2 هو النوع الأكثر شيوعا ويشكل 90% من مرضى داء السكري ويسمى هذا النوع هو مرض السكري الغير معتمد على الأنسولين وهو النوع الأكثر انتشارا في الكبار  فوق 40سنةأو المصابين بزيادة الوزن. و يحدث نتيجة عدم مقدرة الجسم على إفراز كمية كافية من هرمــون الأنسولين أو وجــود كمية كافية من الأنسولــين ولكنها غير فعالة مما ينتج عنه ارتفاع السكر في الدم .
حوالي  50 % فقط من المرضى المصابين بداء السكري يتم تشخيصهم وذلــك لأنه في المراحــل الأولى من المرض توجد أعراض قليــلة وغير كافــية أو وجود بعض الأعراض المشابهة لأمراض أخرى.
إذا تــرك المرض دون علاج فإنه ســوف يؤدي إلى فقـــدان البصر ، أزمات قلــبية ، جلطات دماغية ، فشل كلوي.
Symptoms
High blood levels of glucose can cause several problems, including frequent urination, excessive thirst, hunger, fatigue, weight loss, and blurry vision. However, because type 2 diabetes develops slowly, some people with high blood sugar experience no symptoms at all.
Symptoms of type 1 diabetes:
• Increased thirst
• Increased urination
• Weight loss in spite of increased appetite
• Fatigue
• Nausea
• Vomiting
Patients with type 1 diabetes usually develop symptoms over a short period of time, and the condition is often diagnosed in an emergency setting.
Symptoms of type 2 diabetes:
• Increased thirst
• Increased urination
• Increased appetite
• Fatigue
• Blurred vision
• Slow-healing infections
• Impotence in men
Symptoms could include:
• Dry Mouth
• Frequent Urination
• Muscle Wasting
• Increased Appetite
• Dry Skin
• Excessive Thirst
• Increased Urination
• Skin Ulcers
• Impaired Sensation
• Night Time Urination
• Problem Getting An Erection
• Cannot Sustain an Erection
• High Blood Pressure
• Fatigue
• Weakness
• Impotence
• Increase In Blood Pressure
• Tired
• Visual Disturbance
• Visual Problems
• Brittle Nails
• Thickened Nails
• Hazy Vision
• Loss of Part of Visual Field

Signs and tests
A urine analysis may be used to look for glucose and ketones from the breakdown of fat. However, a urine test alone does not diagnose diabetes. The following blood glucose tests are used to diagnose diabetes:
• Fasting blood glucose level -- diabetes is diagnosed if higher than 126 mg/dL on two occasions. Levels between 100 and 126 mg/dl are referred to as impaired fasting glucose or pre-diabetes. These levels are considered to be risk factors for type 2 diabetes and its complications.
• Random (non-fasting blood glucose level -- diabetes is suspected if higher than 200 mg/dL and accompanied by the classic symptoms of increased thirst, urination, and fatigue. (This test must be confirmed with a fasting blood glucose test.)
• Oral glucose tolerance test -- diabetes is diagnosed if glucose level is higher than 200 mg/dL after 2 hours (This test is used more for type 2 diabetes.)
You should also ask your doctor how often to you need your hemoglobin A1c (HbA1c) level checked. The HbA1c is a measure of average blood glucose during the previous 2 to 3 months. It is a very helpful way to determine how well treatment is working.
Ketone testing is another test that is used in type 1 diabetes. Ketones are produced by the breakdown of fat and muscle, and they are harmful at high levels. The ketone test is done using a urine sample. High levels of blood ketones may result in a serious condition called ketoacidosis. Ketone testing is usually done at the following times:
• When the blood sugar is higher than 240 mg/dL
• During acute illness (for example, pneumonia, heart attack, or stroke)
• When nausea or vomiting occur
• During pregnancy
ما هي أعراض داء السكري؟                                 
ـ العطش الشديد.
ـ الجوع الشديد.
ـ كثرة التبول.
ـ نقص الوزن.
ـ تعب وإرهاق وصعوبة في التركيز.
ـ حكة والتهابات جلدية.
ـ ألم وتنميل في الأطراف.
ـ اضطرابات في البصر.
ـ تأخر في التئام الجروح.
ويجب عند استمرار الإحســاس بواحدة أو أكــثر من الأعــراض السابقة مراجعة طـــبيب الرعاية الصحية الأولية للكــشف عن المــرض وعــلاجه.

هل يوجد أسباب وراثية لداء السكري نوع2؟
يوجد للعامل الوراثي دور في انتقال مرض السكر بنوعية.لكن من الواضح أن داء السكري نوع 2 يعتمد ظهوره إلى حد كبير على وجود الاستعداد الوراثي عنه في داء السكري نوع1.
ـ في حالة التوائم المتماثلة (من بويضة واحدة) إذا أصيب شقيق بداء السكري نوع2 فأن احتمال إصابة شقيقه تصل آلي 60-90%.
ـ وجود تاريخ عائلي لشخص واحد مصاب بداء السكري نوع2 يزيد من نسبة الإصابة بمعدل مرتين.ووجود تاريخ عائلي لشخصين يزيد من نسبة الإصابة بمعدل4 مرات.

ما هي نسبة سكر الدم التي تعني زيادة فرصة الإصابة بداء السكري (مرحلة ما قبل السكري)؟
- نسبة السكر  (صائم)ما بين (100-125ملجم/دسل)
-   اختبار تحمل الجلوكوز المركز أي إعطاء المريض (75ملجم) من سائل الجلوكوز المركز وفحص سكر الدم بعد ساعتين يساوي مابين(140-199ملجم/دسل)
- تعني زيادة فرصة الإصابة بداء السكري بصورة أكبر مستقبلا و في هذه الحالة يتم عمل جدول زمني خاص بك من قبل طبيب الرعاية الصحية الأولية  لعمل فحص السكر بصفة دورية.

كيف يتم  تشخيص داء السكري؟

1- عن طريق تحليل مستوى السكر في الدم وأنت صائم:لذلك يجب عدم تناول أي أطعمة أو مشروبات(عدا الماء)= لمدة (8) ساعات قبل عمل التحليل
نسبة السكر أكثر من أو يساوي ≥  (126ملجم/دسل) أو ≥7 ملمول/لتر .
أو :
2- في حالة وجود الأعراض المذكورة سابقا بالإضافة إلى مستوى السكر في الدم عشوائي ( غير صائم ) أكثر من أو يساوي≥ (200ملجم/دسل)أو ≥11.1ملمول/لتر  تعني الإصابة بداء السكري.
أو
3- في حالة اختبار تحمل الجلوكوز المركز أي إعطاء المريض (75ملجم) من سائل الجلوكوز المركز وفحص سكر الدم بعد ساعتين يصبح أكثر من أو يساوي ≥(200ملجم/دسل) أو ≥11.1ملمول/لتر 0
لابد من عمل اختبار تأكيدي في الثلاث حالات المذكورة سابقا لتشخيص داء السكري ويكون في يوم لاحق بأي من الطرق الثلاثة 0

لماذا نعتبر أنه من المهم تشخيص داء السكري في المراحل المبكرة؟ 
معظم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة  بداء السكري يكونوا مصابين بالمرض لمدة (5) سنوات قبل التشخيص وبمرور هذا الوقت يصبح بعض المصابين  يعانــون من خــطر المضاعفــات المزمنة للسكر مثل : مشاكل العين ، القــلب , الكلى ، أو الأعصاب والقدمين.
لذا كان من الضروري التعـرف على الإصابة بداء السكــري مبكرا مما يجعلك تقوم بالبدء في التحكم والعلاج بالمبكر لتفادي نسبة المضاعفــات بصورة كبــيرة . إضافـة إلى ذلك فإن جمعية السكــر الأمريكية توصي بعمل كشــف مبكر للسكر في الدم للأشخاص من (45) عامـا أو أكثر كل ثلاث سنـوات بصفة دورية.
ومـن الممكن في ســن أقـل من (45) عاما في حــالة وجــود عوامل الخطورة المذكورة سابقا.
ومن المهــم عزيزي القارئ أن تعــرف أن مريــض السكــري يستطــيع أن يمارس حيــاة عــادية وطبيــعية جدا مع تعديلات بسيطــة في الأكل ومســتوى النشـاط وأخــذ العــلاج بطـريقة صحيحة ومنتظمة.

 

العلاج الدوائي لداء  السكري

ما هو العلاج الدوائي لمرض السكري؟

ينصح حسب التوصيات الطبية العالمية  الحديثة بالبدء بدواء الجلوكوفاج  إلى جانب النظام الغذائي والنشاط الحركي وإنقاص الوزن
وينقسم العلاج الدوائي على النحو التالي:
1- الأقراص التي تؤخذ عن طريق الفم وهي عبارة عن خمس مجموعات دوائية 0
2- (هرمون الأنسولين ) ويعطى لمرضى السكري بنوعية الأول والثاني 0
حاول دائما التقيد التام بالجرعة التي حددها لك طبيب الرعاية الصحية الأولية

ما هي أنواع الأدوية الفموية؟

هناك خمس مجموعات من الحبوب كل منهم يعمل بطريقة مختلفة عن الأخرى :

المجموعة الأولى : : بيجوانايدز:
ميتفورمين )الجلوكوفاج(:
مقدمة:

• تم ترخيصة من قبل جمعية الغذاء والدواء الأمريكية 1994م

طريقة العمل:

• مساعدة الأنسولين الموجود في الجسم على العمل بصورة أكثر فعالية
• يقلل من إنتاج الجلوكوز من الكبد
• خفض نسبة السكر بعد الأكل
• مثبط للشهية لذلك نافع جدا لمرضى السكري النوع الثاني الذين يعانون من السمنة
• خفض نسبة الدهون في الدم (التراجلسرايد) والكوليستيرول القليل الكثافة (LDL )
• لا يزيد نسبة إفراز الأنسولين من البنكرياس لذلك فهو لا يسبب نقصان في نسبة السكر في الدم عن المعدل الطبيعي

الجرعة:

• 500ملجم عن طريق الفم مرة إلى مرتين يوميا مع الطعام وتتم الزيادة بالتدريج على مدار أسبوعين  إلى 2000ملجم/اليوم
• ممكن أن تصل جرعة العلاج إلى 3جرام /اليوم كحد أقصى.
• يمكن استعماله منفردا أو يكون مساعد لأدوية خافضة للسكر أخرى أو الأنسولين

الأعراض الجانبية :

• الشعور بالغثيان والقيء
• الم في المعدة والأمعاء أو انتفاخ بالبطن وحيث أنها شائعة عند البدء بالعلاج وإذا استمرت الأعراض تتم مراجعة الطبيب
• طفح جلدي
• طعم معدني بالفم
• فقدان الشهية للطعام

موانع الأستعمال:

• المرضى الذين يعانون من فشل في وظائف الكلى أو الكبد أو القلب
• لا تستعمل صبغة الأشعة الملونة بالوريد خلال 48 ساعة من الاستعمال
• لا يستعمل مع المريض الذي سوف يتعرض للتخدير العام (يتم وقف العلاج لمدة يومان قبل التخدير ويتم البدء ثانية بالعلاج بعد التأكد من أن وظائف الكلى طبيعية).
• لا يمكن استعماله لمرضى النوع الأول أو أثناء فترة الحمل أو مع الرضاعة الطبيعية

تداخلات دوائية:

•  بعض من أدوية ضغط الدم مثل (مضادات الانجيوتنسين ،مضادات الماو) تزيد من تأثير نقص سكر الدم للدواء
• علاج قرحة المعدة مثل (السياميتدين ) يؤثر على عملية تكسير الدواء وعملية إخراجه من الجسم (زيادة تركيز الدواء في الدم)

المجموعة الثانية: السلفونايليورياز:
طريقة العمل:

• يساعد على زيادة إفراز الأنسولين من البنكرياس
• خفض نسبة إنتاج السكر من الكبد
• منه عدة أنواع قصير المفعول –متوسط –طويل المفعول
• تعطى قبل الأكل بحوالي (20-30)دقيقة

الجيل الثاني:
جلابنكلامايد (دياتاب) أو دوانيل أو يوجلوكون:
الجرعة:

• يتم البدء بجرعة صغيرة 2,5-5ملجم وتزداد إلى أن تصل 20 ملجم /اليوم قبل الأكل
• متوسط المفعول يعمل لمدة 12-16 ساعة تستعمل مرتين يوميا

جلبليزايد (ميني دياب ):

• يتم البدء بجرعة صغيرة 2,5-5ملجم وتزداد إلى أن تصل 20 ملجم /اليوم قبل الأكل
• قصير المفعول يعمل لمدة 6-8 ساعات تستعمل مرة أو مرتين يوميا

جللجلازايد (ديا مايكرون):

• يتم البدء بـ 40 ملجم وتصل كحد أقصى 160ملجم مرتين يوميا
• متوسط المفعول يعمل لمدة 12-16 ساعة تستعمل مرتين يوميا

جللجلازايد (ديا مايكرون م ر):

• الحبوب المتوفرة 30 ملجم
• مفعوله 24 ساعة (بطئ التأثير) ويعطى مرة واحدة يوميا
• الجرعة :30-120ملجم/اليوم يتم البدء ب 30 ملجم ويمكن زيادة الجرعة كل 4 أسابيع لحد أقصى 120ملجم/اليوم

-جليمبرايد (أماريل) :Amaryl

•  يتم البدء بـ 1 ملجم /اليوم ويمكن ان تزداد الجرعة بمقدار 1 ملجم خلال 1-2 أسبوع لتصل على 4 ملجم وحد أقصى إلى 8 ملجم /يوميا
• 1-4ملجم مرة واحدة يوميا بحد أقصى 8 ملجم /اليوم
• متوفر على هيئة :1-2-3-4ملجم

الأعراض الجانبية :

• نقص السكر في الدم
• حكة أو طفح جلدي
• زيادة الوزن بسبب زيادة الشهية للطعام
• الم في المعدة
• نادرا خلل في مكونات الدم (مثل انخفاض في الصفائح الدموية)

موانع الاستعمال:

• لا يمكن استعماله لمرضى النوع الأول أو أثناء فترة الحمل أو مع الرضاعة الطبيعية.

تداخلات دوائية:

• الأدوية المدرة للبول كا لثيازايد قد تعاكس مفعولها وتقلل من التأثير العلاجي
• الأدوية كالكابتوبريل والأسبرين قد تضاعف مفعولها وتزيد من التأثير العلاجي (نقص سكر الدم)
• يوجد تفاعل مع بعض أدوية الضغط مثل البروبرانولول قد تمحى أعراض انخفاض السكر فلا يحس به المريض عند حدوثه

المجموعة الثالثة:مثبطات ألفا جلوكوسايديز:

طريقة العمل:

• تقليل هضم السكريات المركبة ويعمل على إبطاء امتصاص السكريات والنشويات بعد الأكل فيخفض من ارتفاع السكر بعد الوجبات
• ممكن استعماله منفردا أو مع أدوية أخرى خافضة للسكر لعلاج داء السكري نوع 2
• ممكن الاستفادة لخفض جرعة الأنسولين لدى بعض مرضى السكري نوع الثاني
• يؤخذ مع الوجبة

اكارابوز(جلوكوباي)

الجرعة:

• عند البدء 50 ملجم /اليوم (للتقليل من الأعراض الجانبية ) ويمكن أن تزداد إلى 50 ملجم 3 مرات يوميا وثم تزداد عند الحاجة خلال 6-8 أسابيع إلى 100 ملجم 3 مرات يوميا  لحد أقصى 200 ملجم 3 مرات يوميا
• الحبوب المتوفرة  :50-100ملجم
• 150-600ملجم /اليوم
• لا ينصح استعماله للأطفال اقل من 12 سنه.

الأعراض الجانبية :

• الغازات والإسهال
• لابد من تغيير الجرعة على مدار أسبوعين إلى ثلاث للتقليل من الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي والتي في الغالب من أسباب وقف المرضى للعلاج
• تأثير على الكبد وهو معتمد على الجرعة ولابد من عمل وظائف الكبد للمرضى على الجرعات العالية مثل (50 ملجم ثلاث مرات يوميا)
• لابد من عمل إنزيمات الكبد كل ثلاث شهور لمدة سنة ومن ثم بصفة دورية
• ممكن أن يحدث هبوط في مستوى سكر الدم عند استعماله مع أدوية خافضة أخرى
• في حال انخفاض سكر الدم لا توجد استجابة للمواد النشوية ولابد من استعمال  محلول الجلوكوز(ديكستروز)

موانع الاستعمال:

• المرضى المصابين:
• التهابات القولون
• انسداد جزئي للأمعاء
• تقرحات القولون
• لا يفضل استعماله للمرضى الذين لديهم ارتفاع في نسبة الكرياتينين عن 2ملجم/دسل (قصور في وظائف الكلى)

تداخلات دوائية:

• دواء الكولستيرامين (كويستران) يؤخذ بفاصل (2-4)ساعات من دواء اكاربوز
• يقلل من تركيز دواء الدجوكسين في الدم (علاج لفشل وظائف القلب)

المجموعة الرابعة:(الثيازوليديندايون):

طريقة العمل:

• زيادة قابلية الخلايا لهرمون الأنسولين
• يساعد على إدخال الجلوكوز إلى الخلايا لاستعماله كطاقة
• منع إنتاج الجلوكوز من الكبد
• لا يزيد نسبة إفراز الأنسولين من البنكرياس لذلك فهو لا يسبب نقصان في نسبة السكر في الدم عن المعدل الطبيعي إذا تم استعماله منفردا
• أي من النوعين يمكن أن يستعمل منفردا أو مساعدا لعلاج الميتفورمين(جلوكوفاج ) أو مع  السلفونايليورياز

روزيجليتازون (افانديا) avandia:

• زيادة في كوليسترول قليل وعالي الكثافة ولا يوجد له تأثير على الدهون الثلاثية (الترايجلسريد)
• بينت بعض الدراسات العلمية زيادة نسبة الإصابة بجلطات القلب لمن يستخدمون علاج الافانديا وهناك بعض من الدراسات الأخرى لم تبين هدا الأثر

الجرعة :

• يجب البدء بجرعة صغيرة  وخصوصا عن استعماله مع أدوية أخرى خافضة للسكر
• عند استعماله مع الأنسولين سوف تنقص جرعة الأنسولين اليومية معه
• عند البدء 4ملجم/اليوم  مرة واحدة يوميا وممكن أن تزداد الجرعة خلال 8 أسابيع إلى 8 ملجم من مرة إلى مرتين يوميا كحد أقصى
• لا يوصى به للأطفال والمراهقين تحت سن 18 سنه.

البيوجلاتازون (الاكتوز) actos:

• خفض نسبة الدهون الثلاثية في الدم (التراجلسرايد).
• زيادة الكوليسترول الحميد عالي الكثافة (HDL)
• لا يوجد تأثير على الكوليسترول العام أو القليل الكثافة

الجرعة :

• عند البدء 15-30ملجم/اليوم مرة واحد ة يوميا ويمكم أن تزداد الجرعة إلى 45 ملجم كحد أقصى

الأعراض الجانبية :

• تأثر الكبد في بعض الأحيان مؤديا إلى ارتفاع في الأنزيمات
• (لابد من مراجعة الطبيب في حال ظهور غثيان وقئ والآلام في البطن وتغيير لون البول إلى الغامق ولابد من وقف العلاج في حال ظهور اصفرار في الجلد والعين (يرقان))
• زيادة الوزن
• تورم وانتفاخ في القدمين 5-7% من المرضى
• في حالة استخدامه مع بعض الحبوب الخافضة للسكر يمكن ان يصاب المريض بنقص مفاجئ في سكر الدم( لا يسبب انخفاضا للسكر عند استعماله بمفرده)
• يمكن أن يسبب فقر الدم

موانع الأستعمال:

• لا يستعمل للمرضى الذين لديهم فشل في وظائف القلب
• لا يستعمل للمرضى الذين لديهم إنزيمات الكبد 2,5 مرة أعلى من المعدل الطبيعي لذلك توصي جمعية الغذاء والدواء الأمريكية بعمل أنزيمات الكبد قبل البدء بالعلاج وثم كل شهر بالتبادل للسنة الأولى من الاستخدام
• آمن مع المرضى الذين لديهم قصور الكلى لأنه يتم عميلة تكسيره في الكبد ويتم إخراجه من الجسم عن طريق البراز
•  لا يمكن استعماله لمرضى النوع الأول أو أثناء فترة الحمل أو مع الرضاعة الطبيعية

تداخلات دوائية:

• يقلل من فعالية حبوب منع الحمل

المجموعة الخامسة: الميجليتينايد:
طريقة العمل:

• يحفز البنكرياس (خلايا بيتا) لإفراز الأنسولين بعد الأكل مما يساعد على منع ارتفاع السكر بعد الوجبة
• يتميز بسرعة تأثيره العلاجي مما يعطي المريض حرية أكثر في تناول الوجبات
•  يبدأ تأثيره العلاجي خلال 15-30 دقيقة لذلك يستعمل قبل الوجبة مباشرة ويمنع تناوله في حالة عدم الرغبة بالأكل
• ينتهي تأثيره العلاجي بعد 3-4 ساعات
• يفضل للمرضى الذين لا يستطيعون تنظيم أوقات وجباتهم اليومية
• ممكن استعماله منفردا أو مع أدوية أخرى خافضة للسكر لعلاج داء السكري نوع 2

ريبجلينايد (براندين) (Prandin ) أو نوفونورم (NovoNORM  )  :

• ممكن استعماله منفردا أو مساعد لعلاج الميتفورمين (الجلوكوفاج)

الجرعة:

• الحبوب المتوفرة من النوفونورم : 0,5-1-2 ملجم
• عند البدء 500 ميكروجرام (0,5ملجم) خلال 30 دقيقة من الوجبة  ويمكن أن تزداد الجرعة إلى 4 ملجم خلال 1-2 أسبوع
• 4 ملجم قبل الوجبة  وتصل الجرعة إلى 16 ملجم في اليوم كحد أقصى
• يستخدم من مرة إلى ثلاث مرات يوميا
• لا يوصى به للأطفال والمراهقين تحت سن 18 سنه والمسنين فوق 75 سنة.
تداخلات دوائية:

• بعض من المضادات الحيوية زيادة تأثير الدواء (كلا رثيروماسين) نقص في تركيز الدواء في الدم (الريفامبسيين)
• دواء الجيمفايبروزيل (مضاد الدهون )يزيد من خاصية نقص سكر الدم للدواء

نيتجلينايد (ستارلكس) Starlix:

الجرعة:

• 120 ملجم قبل الوجبة ثلاث مرات يوميا
• يجب إعطاء فترة أسبوع للتأثير العلاجي قبل تغيير الجرعة

تداخلات دوائية:

• بعض من المضادات الحيوية نقص في تركيز الدواء في الدم (الريفامبسيين)

الأعراض الجانبية :

• نقص السكر في الدم
• زيادة في الوزن
• طفح جلدي – خلل في وظائف الكبد
• الشعور بالغثيان – إسهال – إمساك

موانع الاستعمال:

• لا يمكن استعماله لمرضى النوع الأول أو أثناء فترة الحمل أو مع الرضاعة الطبيعية

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ما هو الأنسولين؟

هو عبارة عن مادة بروتينية لا يتم تناوله عن طريق الفم وإلا سوف يتم هضمها بالأنزيمات  الموجودة في الأمعاء ليمتص بعدها ويصبح عديم المفعول، لذا تؤخذ عن طريق الحقن تحت الجلد  . ويجب حفظه في الثلاجة في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية، ويفقد مفعوله إذا تعرض للحرارة والبرودة الشديدة.

ما هي مصادر الأنسولين؟

بشري:وهو مصنع بطرق الهندسة الكيميائية لكي يصبح مطابقا لمواصفات الأنسولين الطبيعي وهو الذي يستخدم حاليا.
حيواني: ومنه البقري وهو متوفر في المملكة ولا يفضل استعماله حاليا

ما هي الحالات التي يستعمل فيها الأنسولين؟

1. مرضى السكري النوع الأول حيث يوجد لديهم عجز تام في إفراز الأنسولين ولذلك يحتاجون الأنسولين في علاجهم ولا يمكن الاستغناء عنه
2. مرضى السكري النوع الثاني في حال نقص فعالية  العلاج بالحمية الغذائية و الحبوب الخافضة للسكر و الرياضة حيث انه مع مرور الوقت يقل انتاج الأنسولين جدا ويوجد حاجة للتحكم بمستوى السكر في الدم وخصوصا أثناء الالتهابات أو المرض
3. حالات الحمل السكري ولم تستجب للعلاج بالحمية الغذائية.
4.  السكري المصاحب لحالات و متلازمات مرضية (أمراض البنكرياس المزمنة، إضطرابات في الغدد الصماء،السكري الناتج من استعمال أدوية )

ما هي أنواع الأنسولين؟

• الأنسولين السريع المفعول ويسمي (ليسبرو أو أسبارت): ويبدأ بالعمل خلال 5-15 دقيقة من الحقن وينتهي تأثيره بعد 3-4 ساعات .
•  الأنسولين القصير المفعول( النوع الصافي أو المائي): وهو قصير المفعول ويبدو شفافا كالماء عند رج الزجاجة وخال من أي مواد مضافة،يبدأ عمله بعد نصف ساعة وأقصى مفعوله 2-4 ساعات  وينتهي في خلال 6-8 ساعات.
• الأنسولين المتوسط المفعول (النوع المعكر) : وهو بطئ المفعول، ويحضر بإضافة بروتامين إليه ويبدو معكرا عند رج الزجاجة، يبدأ عمله بعد ساعتين وأقصى مفعوله 6-12 ساعة ويستمر حتى 18-24 ساعة.
• الأنسولين طويل المفعول ويسمي(جلارجين أو لانتوس): ويحضر بإضافة الزنك إليه وهو سائل صافي غير معكر ولا يمكن خلطه مع الأنسولين الصافي ، يبدأ عمله خلال 4-6 ساعات ويعمل لمدة 24 ساعة ويؤخذ مرة واحدة يوميا
• الأنسولين ذا الطورين (النوع المخلوط): وهو خليط من الأنسولين القصير المفعول  والمتوسط المفعول بنسبة معينة (50/50 أو 30/70)   ، وله صفات الأنسولين القصير المفعول ويعمل خلال 30 دقيقة وصفات المتوسط المفعول فيعمل لمدة 16-24 ساعة.

 

ما هي أنواع الأنسولين وماركاته التجارية؟

نوع الأنسولين وماركاته التجارية البداية الذروة الزمن
سريع المفعول
هيومالوج Humalog 15 – 30 دقيقة 30 دقيقة – ساعتين ونصف 3 – 5 ساعة
نوفولوج / نوفوربد
Novolog / Novorapid 10 – 20 دقيقة 1 – 3 ساعة 3 – 5 ساعة
قصير المفعول
إنسولين عادي Regular R
أكتربد Actrapid 30 دقيقة – ساعة واحدة 2 – 5 ساعة 5 – 8 ساعة
متوسط المفعول
NPH '' N '' 1 – 2 ساعة 4 – 12 ساعة 18 – 24 ساعة
لينتي Lente L
أنسولوتارد Insulatard 1 – ساعتين ونصف 3 – 10 ساعة 18 – 24 ساعة
طويل المفعول
ألترا لينتي Ultralente U 30 دقيقة – 3 ساعة 10 – 20 ساعة 20 – 36 ساعة
لانتوس " جلارجين "
Lantus '' Glargine '' 1 – ساعة ونصف لا توجد ذروة لأن الأنسولين يعطى بمستوى ثابت 20 – 24 ساعة
مخلوط جاهز Premixed
هيومولين 70/30
Humulin 70/30 30 دقيقة 2 – 4 ساعة 14 – 24 ساعة
ميكستارد 70/30
Mixtard 70/30 30 دقيقة 12 ساعة لغاية 24 ساعة
نوفولوج 70/30
Novolog 70/30 10 – 20 دقيقة 1 – 4 ساعة لغاية 24 ساعة
هيومولين 50/50
Humulin 50/50 30 دقيقة 2 – 5 ساعة 18 – 24 ساعة
هيومالوج مخلوط 75/25
Humalog mix 75/25 15 دقيقة 30 دقيقة – ساعتين ونصف 16 – 20 ساعة
تم خلط الإنسولين بنسب محددة من الإنسولين متوسط المفعول والإنسولين قصير المفعول في عبوة أو قلم الإنسولين
( يشير الرقم الذي يلي الاسم التجاري للإنسولين إلى النسبة المئوية المأخوذة من كل نوع من الإنسولين في الخليط ).

ما هي طريقة حفظ الأنسولين؟

تحفظ العبوات غير المستخدمة  في باب الثلاجة.
لابد من تفادي التفاوت في درجة الحرارة أقل من  2وأكثرمن30  درجة مئوية° لمنع فقدان فعالية (تجمع ،ترسب ،تكتل ) الأنسولين داخل العبوة
لابد من وجود عبوة أضافية من كل نوع لدى المريض
يمكن ترك الأنسولين خارج الثلاجة لمدة لا تتجاوز 4 أسابيع من بدء الاستعمال شرط أن تكون درجة حرارة المكان لا تزيد عن 30 درجة* (مع مراعاة عدم إتباع هذا النظام في فصل الصيف). وينصح بوضع تاريخ فتح العبوة عليها.

التأكد من صلاحية الأنسولين؟

يجب التأكد أن الأنسولين الصافي يبدو صافيا كالماء والأنسولين المعكر لا توجد به تخثرات.(مواد مترسبة)
دائما الأنسولين سواء سريع أو قصير  أو طويل المفعول(جلارجين أو لانتوس) يكون صافي الشكل أما الانواع الأخرى معكرة.

ما هي النصائح والاشتراطات عند مزج (خلط)الأنسولين؟

- لا يتم خلط أي دواء أو مذيبات أخرى مع الأنسولين
- الأنسولين طويل المفعول(جلارجين ) لا يتم خلطه مع أي نوع من أنواع الأنسولين الأخرى
- يتم استخدام أنواع الأنسولين المخلوطة إذا كانت نسبتها مناسبة لاحتياج المريض
- عندما يتم خلط الأنسولين سريع المفعول مع الأنسولين متوسط أو طويل المفعول يتم إعطاء الجرعة للمريض خلال 15 دقيقة من الوجبة

ما هي طريقة الأعداد والحقن لإبرة الأنسولين؟

- افحص الملصقة على العبوة للتأكد من نوع الأنسولين –تاريخ الصلاحية .
- اغسل يديك جيدا.
- ضع الزجاجة بين راحتي يديك وحركها دائريا ببط حتى تتأكد من خلط محتوياتها تماما ولا تقم برج الزجاجة. ماعدا الأنسولين(سريع-قصير-جلارجين )

- طهر الغطاء المطاطي للزجاجة بمسحة طبية.

 

- اسحب كمية هواء مساوية للجرعة داخل الحقنة.
- ادخل الإبرة خلال الغطاء المطاطي وأدفع المكبس فالهواء يدخل الزجاجة ، ثم ضع الزجاجة والحقنة في الوضع الرأسي العكسي وتأكد أن رأس الإبرة مغمورا في الدواء ثم أسحب المكبس بيدك أخرى وتأكد من الحصول على الجرعة المحددة لك داخل الحقنة.
- تأكد من عدم وجود فقاعات هوائية وذلك برفع المكبس ثانيا والحصول على الجرعة المحددة لك بالضبط.
- تأكد من الجرعة مرة أخرى بعد نزع الإبرة من الزجاجة ثم أعد الغطاء على الإبرة.
- طهر مكان الحقن بمسحة طبية .

- ثبت الجلد بيدك اليسرى مع رفع مساحة كافية من جلدك بين أصابعك ،وباليد اليمنى أمسك الحقنة كما تمسك القلم ثم أدخل الإبرة عاموديا (90°) باستقامة داخل الجلد وتأكد من إدخال الإبرة بأكملها.(الأشخاص النحيلين يتم استعمال إبرة أقصر أو يتم الحقن بزاوية 45 ° )

 

 

- ضع قطعة من المسحة الطبية على موقع الإبرة خارج الجلد وأضغط المسحة على موقع الحقن لعدة ثوان (5-8ث). وخصوصا عند خروج دم- أو سائل صافي أو عندما تكون مؤلمة

 

- ألق الحقنة بإبرتها في علب غير قابلة للثقب بعيدا عن الأطفال ولا تستعملها مرة ثانية.

 

انتبه:

- قم بتغيير موقع الحقن أسبوعيا وبحيث يكون هناك مسافة 2 سم بين كل حقنة والأخرى.
- يجب التأكد من تاريخ الصلاحية المسجل على كل عبوة.
- اسحب الأنسولين سريع المفعول (الصافي )أولا،ثم الأنسولين بطئ المفعول(المعكر).
- عند حدوت الم –احمرار عند الحقن لابد من مراجعة طريقة الحقن مع الطبيب المعالج أو المثقف الصحي
-  يتم عادة تقسيم جرعة الأنسولين المحسوبة لك في اليوم كالتالي:
2/3 الجرعة صباحا – 1/3 الجرعة مساء.
- يتم إعطاء حقنة الأنسولين عن طريق الحقنة الخاصة بها وهي مقسمة إلى وحدات
- لا يتم إطلاقا مشاركة حقنة الأنسولين من شخص لأخر لمنع خطر الإصابة بالأمراض المعدية (الايدز –التهاب الكبد الوبائي).

كيف يمكن التقليل من ألم حقن الأنسولين؟

- وضع عبوة الأنسولين المستعملة في درجة حرارة الغرفة
- التأكد من عدم وجود فقاعات هواء في الحقنة قبل الحقن
- الانتظار لحين تبخر الكحول إذا استعمل للتطهير
- لابد أن تكون العضلة مرتخية عند مكان الحقن
- الدخول إلى الجلد بطريقة سريعة
- عدم تغيير اتجاه الإبرة عند الإدخال وعند الخروج
- عدم تكرار استعمال الإبرة

ما هي أماكن حقن الأنسولين؟

- الجزء الأعلى والخارجي من الذراعين.
- الجزء الأمامي والخارجي من الفخذين.
- منطقة البطن بعيدا عن السرة.
- الجزء الأعلى من الآليتين(المقعد).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ما هي أماكن الحقن الأسرع لامتصاص الأنسولين ؟

- منطقة البطن ويليها الذراعين ثم الفخذين  ثم المقعد

ما هي الوسائل الحديثة لحقن الأنسولين؟

1-  قلم الأنسولين: ويحتوي على كمية من الأنسولين (جاهز للحقن) في زجاجة صغيرة داخله ويحرك المريض المؤشر إلى الجرعة المناسبة ثم يضغط المكبس ويحقن الأنسولين تحت الجلد بواسطة إبرة رفيعة مركبة على القلم.  
2- مضخة الأنسولين:هي جهاز لضخ الأنسولين تلقائيا تحت الجلد وهذا الجهاز يحتوي على كمية من الأنسولين (تكفي لبضعة أيام ) وبطارية كهربائية وأنبوب ينتهي بإبرة يمر خلالها الأنسولين لموضع ما تحت الجلد بكميات محسوبة مسبقا على مدى 24 ساعة يوميا بالإضافة إلى جرعات إضافية قبل الوجبات

ما هي مميزات استخدام قلم الأنسولين؟

يتميز هذا النوع من الحقن بسهولة حمله والتنقل به، وتكمن سهولته أيضا في إمكانية تحديد الوحدات بطريقة صحيحة ودقيقة واستعمال هذا النوع يخفف من الالام الحقن بدرجة كبيرة
ويفضل استخدام أقلام الأنسولين بصفة خاصة للمرضى الذين يحتاجون لعدة جرعات من الأنسولين يوميا

ما هي مميزات استخدام مضخة الأنسولين ؟

استعمال هذه المضخة يغني المريض عن تكرار الحقن بالأنسولين كما أنها تقلل من التقيد بأخذ الأنسولين على حسب وجبات الطعام لأنها تضخ جرعات بسيطة متكررة ....
والأنواع الحديثة من مضخة الأنسولين تكون مبرمجه من حيث كميه الأنسولين التي تضخها بما يتوافق مع حاجة الجسم الطبيعية... حيث تضخ كميه اقل من الأنسولين خلال فتره الليل وتضخ كميه اكبر في الصباح .

هل يمكن لكل مريض بالسكر استخدام مضخة الأنسولين ؟

إن دواعي استخدام هذه المضخة تقتصر على المرضى الذين يضطرون إلى اخذ عده جرعات من الأنسولين يوميا ( ثلاث أو أربع جرعات ) وبالتالي يضطرون لتكرار الحقن ما يشعرهم بالألم والملل أيضا... إما مريض السكر الذي يأخذ جرعة واحده يوميا من الأنسولين فإنه لا داعي إن يستخدم هذه المضخة لأنها  لا توافق كل المرضى  .

ماهي احدث البدائل لحقن الأنسولين ؟

لا تزال الأبحاث جاريه حول استخدام الأنسولين في صور أخرى غير الحقن مثل استخدام الأنسولين في صور حبوب تؤخذ عن طريق الفم وفي صوره بخاخات للأنف وأيضا في صوره قطره للعين ويذكر الباحثون إن هذه البدائل ستظهر قريبا وإنها قد تغني عن استخدام حقن الأنسولين .

ما هو بخاخ الأنسولين ؟

أجريت التجارب على أكثر من 3000 مريض حول العالم واستعمل بعض هؤلاء المرضى بالسكري بنوعية الأول والثاني بخاخ الأنسولين لمده 7 سنوات وقد أثبتت هذه الدراسات إن استعمال البخاخ قبل كل وجبه مصاحبا بإبره واحده قبل النوم من الأنسولين المعكر طويل المفعول أثبتت هذه الدراسة فعاليه الطريقة لإدخال الأنسولين للجسم فقد كانت قدرته على السيطرة على سكر الدم موازيا لاستعمال ابر الأنسولين وحتى عند أولئك المرضى الذين لم يستجيبوا بصوره كافيه أمكن تخفيض كمية أو عدد جرعات الأنسولين لديهم بصوره كبيرة كما كان البخاخ أفضل من حبوب السكري لدى مرضى النوع الثاني من السكري.

كان موجود وتم سحبة من الاسواق.

 

هل بإمكاني استخدام بخاخ الأنسولين؟

وافقت إدارة الدواء والغذاء الأمريكية في مطلع شهر يناير لعام 2006 م على أول أنسولين يستنشق (( أنسولين بخاخ))
ويعد هذا أهم وأكبر انجاز في تاريخ مرض السكري منذ اكتشاف الأنسولين عام 1920م وسيساعد مئات الملاين حول العالم ويسمى بخاخ الأنسولين المعتمد من قبل إدارة الدواء والغذاء الأمريكية ببخاخ ( Exubera) للنوعين الأول والثاني من مرض السكر كما هو الحال بالنسبة لأنواع الأنسولين الحالية.
ويعتبر بخاخ الأنسولين الجديد(Exubera) بديلا للأنسولين السريع فهو يستنشق على صوره مسحوق (( بودرة)) ويصل إلى الرئتين وبذلك يصل إلى الدم بطريقه أسرع من طريقه الوخز بالإبر تحت الجلد ويتحكم في خفض نسبه السكر المرتفعة بالدم أسرع من أي أنسولين آخر نظرا لان ذروة عمله أسرع من ذروة عمل أي أنسولين آخر حيث أن ذروة عمل بخاخ الأنسولين تصل إلى 49 دقيقة عنه في الأنسولين الصافي حيث تصل إلى 105 دقيقة  وبدون أي الم أو معاناة. وبذلك يكون بخاخ الأنسولين بديلا لكل أنواع الأنسولين سريع المفعول أي الأنسولين الذي يعطى قبل الوجبات

ما هي حالات استعمال بخاخ الأنسولين ؟

يستعمل بخاخ الأنسولين لمرضى السكري النوع الأول مع الأنسولين طويل المفعول مثل اللانتوس عوضا عن الأنسولين قصير المفعول الذي يستعمل قبل الوجبات
أما بالنسبة لمرضى السكري النوع الثاني فيستعمل منفردا أو مع الحبوب الخافضة للسكر أو مع الأنسولين طويل المفعول في الحالات التي تستدعي ذلك
فإنه ينصح مرضى السكري الذين يتناولون الأنسولين أو مرضى السكري الذين رفضوا في السابق أخذ الأنسولين خوفا من الإبر أو مرضى السكري الذين يتناولون الحبوب ولكن دون تحقيق التحكم المثالي ننصحهم بمراجعة أطبائهم ومناقشة تأهلهم لإمكانية استعمال بخاخ الأنسولين

ما هي الأعراض الجانبية لبخاخ الأنسولين ؟

انخفاض في سكر الدم (هيبوغلاسيميا)، كحة ،جفاف الفم وألم بالحلق وينصح بعمل وظائف الرئة بعد أول ستة أشهر من الاستعمال وسنويا بعد ذلك حتى في حال عدم وجود أعراض تنفسية

ما هي الحالات التي يحذر فيها استخدام بخاخ الأنسولين ؟

المدخنين والمرضى المصابين بمشاكل في الرئتين مثل الربو وأمراض الشعب والحويصلات الهوائية ولكن في حالة إقلاع المدخن عن التدخين لفترة تتجاوز ستة أشهر فيمكنه استعمال  بخاخ الأنسولين كما أن البخاخ لم يعتمد بعد لمن هم أقل من 18 عاما وما زالت الدارسات جارية حول الموضوع

ملحوظة :

تم سحب بخاخ  الانسولين  وغير متوفر حاليا في الاسواق
هل توجد بدائل أخرى  للأنسولين ؟

- لصقات الأنسولين :

عبارة عن لصقات توضع على الجلد ويقوم الجلد بامتصاص الأنسولين بكمية ضئيلة وبطيئة ليقوم بعمل انسولين متوسط أو طويل المفعول

حبوب الأنسولين :

بخاخ الأنسولين الفموي :

Support Groups
For additional information, see diabetes resources.

Expectations (prognosis)
With good blood glucose and blood pressure control, many of the complications of diabetes can be prevented.
Studies have shown that strict control of blood sugar and blood pressure levels in persons with diabetes helps reduce the risk of kidney disease, eye disease, nervous system disease, heart attack, and stroke.

Complications
Emergency complications include diabetic hyperglycemic hyperosmolar coma.
Long-term complications include:
• Diabetic retinopathy
• Diabetic nephropathy
• Diabetic neuropathy
• Peripheral vascular disease
• Hyperlipidemia, hypertension, atherosclerosis, and coronary artery disease

Calling your health care provider
Go to the emergency room or call the local emergency number (such as 911) if symptoms of ketoacidosis occur:
• Increased thirst and urination
• Nausea
• Deep and rapid breathing
• Abdominal pain
• Sweet-smelling breath
• Loss of consciousness
Go to the emergency room or call the local emergency number if symptoms of extremely low blood sugar (hypoglycemic coma or severe insulin reaction) occur:
• Weakness
• Drowsiness
• Headache
• Confusion
• Dizziness
• Double vision
• Lack of coordination
• Convulsions or unconsciousness

Prevention
Maintaining an ideal body weight and an active lifestyle may prevent the onset of type 2 diabetes. Currently there is no way to prevent type 1 diabetes.

المضاعفات الحادة لداء السكري

المضاعفات الحادة لداء السكري:
انخفاض السكر في الدم (الهيبوغلايسيمياHypoglycemia- )
ما معنى هبوط مستوى السكر في الدم ( الهيبوغلايسيميا) ؟
ما هي أسباب هبوط مستوى السكر في الدم ؟
ما هي أعراض انخفاض السكر في الدم ؟
علاج هبوط السكر في الدم؟
كيفية حقن جرعة الجلوكاجون؟
كيفية تفادي هبوط السكر في الدم؟

جزء من التعايش مع مرض السكري هو تعلم كيفية التعرف على بعض المشاكل التي تصاحب هذا الداء مثل انخفاض السكر (هبوط السكر).
هذه المشكلة قد تحدث من وقت لآخر لأي مريض يعاني من داء السكري وقد تحدث حتى عندما تتحكم في مرض السكري. لذا فمن الضروري معرفة ما هي مسببات وأعراض وكيفية  معالجة انخفاض السكر في الدم قبل الوصول إلى مرحلة متأخرة منه لأنه قد يسبب فقدان للوعي.

ما معنى هبوط مستوى السكر في الدم ( الهيبوغلايسيميا)؟
هو الهبوط الشديد و السريع و المفاجئ لمستوى السكر في الدم. و تظهر عادة أعراض الهبوط حين ينخفض مستوى السكر في الدم (الجلوكوز) تحت (50-60ملجم) أو (3.3 مليمول).
ويجب أن نعرف أن مستــوى سكر الدم الذي يسبب أعراض هبوط السكر يتفاوت ويختلف من شخص لآخر و كذلك يختلف بالنسبة إلى الشخص نفسه تحت الظروف المختلفة. فلا بد من استشارة الطبيب  عن المستوى الآمن لسكر الدم بالنسبة لك. *

ما هي أسباب هبوط مستوى السكر في الدم؟
•         عدم تناول الوجبات الرئيسية والخفيفة في أوقاتها المحددة وبكمياتها الصحيحة.
•         رفع كمية جرعة الدواء (الأدوية الخافضة للسكري) دون استشارة الطبيب.
•         القيام بمجهود جسدي أو عضلي (ممارسة الرياضة) غير معتاد عليه ولفترة طويلة.

ما هي أعراض انخفاض السكر في الدم؟
تظهر الأعراض عادة بشكل تدريجي منفردة أو مجتمعة. و تتفاوت درجات هبوط السكر في الدم من الدرجات البسيطة إلى المعتدلة ثم إلى الشديدة.
•         الرعشة أو الرجفة
•         جوع شديد مفاجئ
•         صداع حاد
•         دوخة مع تعب وإرهاق
•         تعرق غزير
•         زغللة في البصر
•         خفقان في القلب (تسارع ضربات القلب)
•         عدم القدرة على التركيز
•         تغير حاد في المزاج  والسلوك
•         غيبوبة أو فقدان للوعي

ومن المعروف أن بعض المرضى لا تظهر عليهم الأعراض الأولية للهبوط من دوخة وجوع  ورعشة ولهذا من الضروري الكشف عن نسبة السكر عن طريق التحليل الذاتي في المنزل لمعرفة نسبة السكر ومعالجة الهبوط إن وجد.

تحدّث مع طبيب الرعاية الصحية الأولية المسئول عن علاجك حول المستوى الذي يجب أن تبدأ عنده علاج هبوط السكر.
إذا كنت لا تستطيع اختبار السكر في الدم و لكنك تشعر بالأعراض فلا تنتظر حتى تقوم بقياس السكر في الدم  بل سارع إلى العلاج في الحال ولا تنتظر العودة إلى البيت وخصوصا إن كنت تقوم بالقيادة بنفسك.

ما هو علاج هبوط السكر في الدم؟
إذا كنت واعيا أو مدركا (الدرجة البسيطة) فبالإمكان عمل الآتي :
•         تناول من (2-5) حبات جلوكوز (يمكن شراؤها من الصيدلية).
•         أو كأس من العصير المحلى مثل: برتقال ، مشكل ، تفاح.
•         أو مقدار (2) ملعقة أكل من الزبيب.
•         أو مقدار (2) ملعقة شاي عسل.
•         أو مقدار ملعقتين شاي من السكر مذابة في كوب ماء.

بعد ذلك انتظر من (10- 15) دقيقة ثم أعد الاختبار فإن وجدت أن مستوى السكر في الدم ما زال تحت (70ملجم) والأعراض مازالت موجودة  قد تحتاج إلى تكرار ذلك كل 10 دقائق إلى  أن تبدأ الشعور بالتحسن. بعد ذلك لابد من التأكد من أخذ الوجبات المقررة والوجبات الخفيفة بطريقة صحيحة.

أما إذا أصبحت في حالة عدم تجاوب - مما يعني أنك دخلت في مرحلة فقدان الوعي – فقد تحتاج إلى حقنة الجلوكاجون.
في حال فقدان الوعي يجب على أحد أفراد عائلتك أو زملائك أو من حولك عمل الآتي:
(من الضروري أن تحمل معك بطاقة تحتوي على التعليمات الواجب القيام بها عند فقدانك لوعيك والتأكد من أن أفراد أسرتك يستطيعون القيام باللازم)
• الإسراع بحقن الجلوكاجون إذا كان متوفرا في مكان حدوث هبوط السكر.
• إذا لم يتوفر الجلوكاجون أو لم يسترجع المريض وعيه خلال 15-20 دقيقة بعد حقن الجلوكاجون يجب نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت.


ماهي كيفية حقن جرعة الجلوكاجون ((glucagon؟
• الجلوكاجون هو هرمون طبيعي تفرزه خلايا "ألفا" من البنكرياس و يساعد على رفع نسبة السكر في الدم.
• يجب على من حولك (عائلتك - أصدقائك- زملائك) معرفة كيفية حقن الجلوكاجون ومتى يجب إعطاؤه.
• يتوفر الجلوكاجون على شكل بودرة يجب خلطها بسائل مخصص للحقن (ماء) ويجب حفظه في الثلاجة.
طريقة تحضير الجلوكاجون:
• تسحب كمية السائل المخصص للحقن في برواز (محقنة الأنسولين) (100وحدة/1مل) .
• يخلط السائل مع البودرة جيدا حتى يصبح المحلول متجانسا.
• يسحب المحلول في برواز (محقنة) الأنسولين وتحقن تحت الجلد بنفس طريقة إبرة الأنسولين وفي نفس مواضع الحقن.
• تكون جرعة الجلوكاجون للأشخاص فوق (10) سنوات فإن الجرعة (1ملجم).
• يمكن إعطاء جرعة أخرى من حقنة الجلوكاجون إذا لم تتحسن حالة المريض خــــلال (15- 20) دقيقة أو نقل المريض إلى أقرب مستشفى.
• إذا استيقظ المريض بعد حالة الهبوط يجب المبادرة بإعطائه الطعام مع مواصلة النظام الغذائي  المعتاد.


كيفية تفادي هبوط السكر في الدم؟
•   تناول وجبات الطعام الرئيسية والخفيفة في مواعيدها وبكمياتها الصحيحة.
•   أخذ جرعة الأنسولين المقررة من غير زيادة.
•   أخذ الاحتياطات اللازمة عند ممارسة الرياضة .*
•   يجب حمل بطاقة تعريف عن حالتك.
•   يجب حمل أي نوع من السكريات (كالحلوى أو قطع السكر أو التمر) للاستعمال في حالة الطوارئ.
•   لابد أن تناقش الطبيب المسئول عن علاجك في المستوى الذي يجب أن يكون عنده سكر الدم بعد العلاج.
•   يجب حمل جرعة الجلوكاجون في حالة التنقل والسفر لاستعماله في حالة الطوارئ.
•   معرفة المؤشرات والأعراض المصاحبة لهبوط السكر في الدم ومعالجتها في حينها.

ارتفاع سكر الدم(الهيبرغلايسيميا)(HYPERGLYCEMIA)

ما هو  ارتفاع  مستوى السكر في الدم ؟*
ما هي الأسباب المؤدية لارتفاع سكر الدم؟*
ما هي أعراض ارتفاع السكر في الدم ؟
ما هي المخاطر لارتفاع سكر الدم؟
ما هي الطرق الواجب اتخاذها لتجنب ارتفاع نسبه السكر في الدم؟

يعتبر ارتفاع سكر الدم  المشكلة الرئيسية التي ينتج عنها مضاعفات المرض المزمنة ولذلك لابد من معرفة أعراضه وكيفيه علاجه والوقاية منة.

ما هو  ارتفاع  مستوى السكر في الدم ؟

ما هي الأسباب المؤدية لارتفاع سكر الدم؟

1- زيادة الوزن
2- تناول كميات من الطعام أكثر من المقررة له (خاصة السكريات والنشويات ).
3- نقص جرعه الدواء أو الأنسولين  أو عدم أخذها في الوقت المناسب  لمواعيد تناول الوجبات
4- مرور  السنوات  يؤدي إلى  عدم استجابة الجسم لبعض الأدوية الفموية  الخافضة للسكر *
5- عدم  ممارسة الرياضة  بانتظام.
6-  الالتهابات 
7- تناول أدوية مضادة لعمل الأنسولين مثل الكورتيزون
8- التوتر والقلق والضغوط.

ما هي أعراض ارتفاع السكر في الدم ؟

1- العطش الشديد بشكل غير اعتيادي.
2- التبول المتكرر.
3- عدم وضوح وضبابية الرؤية.
4- الشعور بالإرهاق والتعب.
5- الارتفاع الشديد لسكر الدم و هو ما زاد  240 ملجم /100 ملل.
6- فقدان الوزن على المدى الطويل .

ما هي المخاطر لارتفاع سكر الدم؟

إن المستوى المرتفع للسكر يسبب مضاعفات كثيرة وتزداد مع مرور الوقت وتشمل المضاعفات الحادة والمضاعفات المزمنة.
المضاعفات الحاده تنقسم إلى حالتين.
1- ارتفاع السكر اللا كيتوني.
2- الغيبوبه السكريه الكيتونية.
أما المضاعفات المزمنة سيتم عرضها لاحقا .

ما هي الطرق الواجب اتخاذها لتشخيص و علاج  ارتفاع نسبه السكر في الدم؟*

1- الفحص الذاتي المنزلي لسكر الدم بانتظام
2- فحص الكيتون في البول إذا كانت نسبه السكر أكثر من 250 ملجم /دسل
3- جزء التحليل الذاتي (لاحقا)

ما هي الطرق الواجب اتخاذها لتجنب ارتفاع نسبه السكر في الدم؟*

1- المحافظة والالتزام بالنظام الغذائي والرياضي والعلاجي.
2-اذا تكرر الارتفاع من الواجب استشاره طبيب الرعاية الصحية الأولية لمعرفه إمكانية عمل تغيير في  البرنامج العلاجي.

ارتفاع سكر الدم اللاكيتوني

 

ما هي أعراض ارتفاع سكر الدم اللاكيتوني؟
ما هو الفرق بين هذه الحالة والغيبوبة السكرية الكيتونية؟
ما هي طريقة العلاج؟
ما طرق الوقاية؟

تحدث هذه الحالة نتيجة الارتفاع الشديد لنسبه السكر بالدم إلى مستوى أعلى من 600 ملجم/دسل وتتطور الأعراض بشكل بطئ وتستمر أيام بل أسابيع وتحدث بالدرجة الأولى للأشخاص المصابين بمرض السكري نوع 2.

ما هي أعراض ارتفاع سكر الدم اللاكيتوني؟

1- كثره التبول إلى أن تؤدي إلى العطش الشديد .
2- دفئ وجفاف الجلد دون أي تعرق.
3- الجفاف والضعف العام والاضطراب والتشوش.
4- نوبات تشنجيه وغيبوبة.

ما هو الفرق بين هذه الحالة والغيبوبة السكرية الكيتونية؟

الفرق هو عدم ظهور الكيتون في البول وتحدث عند كبار السن من مرضى النوع 2 بسبب تناول كميات كبيره من السكريات أو إهمال تناول العلاج لعده أيام أو أوقات المرض أو الالتهاب.

ما هي طريقة العلاج؟

تعتبر هذه الحالة خطيرة ويلزم تنويم المريض تحت عناية مركزه ويتم إعطاء المريض:
1- كميه كبيره من السوائل المغذية لتعويض فقده من السوائل.
2- كمية مناسبة من الأنسولين لتنظيم نسبه السكر لديه.

ما طرق الوقاية؟

1- إتباع النظام الغذائي العلاجي والرياضي بشكل دقيق.
2- إتباع التعليمات الخاصة وخصوصا بظروف السفر أو المرض.
3- الحرص دائما على تناول العلاج وتعديل الجرعة إذا لزم الأمر.
4- متابعه الفحص الذاتي لنسبه السكر بالدم لمنع الإصابة بهذه الحالة الخطيرة حيث تبلغ نسبه الوفيات 30% إذا أهمل العلاج.(راجع جزء المتابعة الذاتية)

الحموضة السكرية الكيتونية*(DKA)(DIABETIC KETOACIDOSIS)

ما هي الحموضة الكيتونية؟
ما هي أسباب الحموضة السكرية الكيتونية ؟
ما هي أعراض الحموضة السكرية الكيتونية؟
ما هي الإجراءات الواجب إتباعها عند ظهور الكيتون مع ارتفاع نسبه السكر في الدم؟
ما هي طرق الوقاية من الحموضة السكرية الكيتونية؟

هي احد المضاعفات الحادة والخطيرة والتي يجب التعامل معها فورا.ومرضى السكر النوع الأول المعتمد في علاجه من الأنسولين أكثر عرضه لأصابه بالحموضة السكرية الكيتونية إلا أنها قد تحدث أيضا لدى مريض السكري النوع الثاني.

ما هي الحموضة الكيتونية؟

هي عبارة عن زيادة شديدة لمستوى الكيتونات في الدم والكيتون هي مادة حمضية ضاره بالجسم تنشا عن تكسير الدهون لإنتاج الطاقة عندما تعجز الخلايا عن حرق السكريات في الدم و تبدأ في الظهور في البول عند ازدياد  الكمية* .

ما هي أسباب الحموضة الكيتونية السكرية؟

1- النقص الشديد للأنسولين إما بسبب عدم اخذ جرعه الأنسولين المقررة او زيادة الحاجة الي الأنسولين في أوقات المرض أو الالتهابات.
2- نقص كميه السكر الموجودة في الدم كما هو الحال عند القئ أو ضعف الشهية.

ما هي أعراض الحموضة السكرية الكيتونية؟

أولا: العلامات المبكرة:

1- عطش شديد وجفاف في الفم.
2- زيادة عدد مرات التبول.
3- ارتفاع مستوى السكر في الدم.
4- ارتفاع مستوى الكيتونات في البول.

ثانيا: العلامات المتأخرة:

1- إحساس مستمر بالتعب والإرهاق.
2- جفاف واحمرار في الجلد.
3- غثيان وإلام في المعدة.
4- صعوبة في التنفس أو زيادة سرعه التنفس.
5- رائحة مميزه للنفس ( مشابهة لرائحة الاستيون*)**
6- الشعور بالضعف وصعوبة في التركيز.
7- عدم وضوح الرؤية.
8- إغماء.

ما هي الإجراءات الواجب إتباعها عند ظهور الكيتون مع ارتفاع نسبه السكر في الدم؟

1- الراحة التامة وتناول الكثير من الماء .
2- تناول كميه من الأنسولين القصير المفعول (الصافي) 3-4وحدات تحت الجلد.(راجع جزء المتابعة الذاتية)
3- إعادة تحليل نسبه السكر بالدم والكيتون في البول بعد ساعة لمعرفه حدوث تحسن في نسبه السكر من عدمه.
4- استشارة طبيب الرعاية الصحية الأولية.
5- إذا كان المريض فاقد للوعي أو منهك يجب نقله لأقرب مستشفى فورا.

ما هي طرق الوقاية من الحموضة السكرية الكيتونية؟

1- مراقبة مستوى السكر بشكل منتظم والمحافظة على مستوى جيد له
2- استشارة طبيب الرعاية الصحية الأولية حول التغييرات التي يجب أن تدخلها على خطة طعامك وعلى تناول الأنسولين في حالة ارتفاع مستوى سكر الدم بشكل مفاجئ
3- تكرار قياس مستوى السكر في الدم في حال المرض والتعرض لإجهاد شديد
4- يجب قياس نسبة الكيتون في الحالات التالية :
- عند ارتفاع نسبة السكر بالدم لأكثر من 250ملجم/دسل
- عند الإصابة بأعراض مرضية مثل القيء  والإسهال
5- معرفة الأعراض وإتباع الإجراءات المذكورة أعلاه  .

المضاعفات المزمنة لداء السكري:

المضاعفات المزمنة لداء السكري:

هذا النوع من المضاعفات يتطور ببطء ويحدث بسبب إصابة الشرايين الدقيقة والكبيرة بالجسم بداء السكري ،ويجب المتابعة المستمرة تحت الأشراف الطبي لاكتشاف تلك المضاعفات وعلاجها مبكرا
أهم المضاعفات المزمنة هي:
1. الاعتلال العصبي
2. اعتلال شبكية العين
3. ضعف الدورة الدموية الطرفية
4. الاعتلال الكلوي
5. جلطات القلب والدماغ
6. تصلب الشرايين وارتفاع الضغط

داء السكري والاعتلال العصبي (DIABETIC NEUROPATHY)
ما هو الاعتلال العصبي السكري؟
ما هي أنواع الاعتلال العصبي السكري؟
ما هي أعراض اعتلال العصبي السكري ؟
ما هي أسباب الاعتلال العصبي السكري ؟
من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة للاعتلالات العصبية ؟
ما هي طرق الوقاية من الاعتلالات العصبية؟
ما هي طرق العلاج ؟

ما هو الاعتلال العصبي؟

هي مجموعة من الاختلالات العصبية تحدث بسبب داء السكري وتصيب الأعصاب الطرفية التي تتجه من المخ والنخاع الشوكي إلى أجزاء الجسم المختلفة وتختلف الأعراض تبعا لنوع العصب ومكانه في الجـسم
والأعصاب تكون إما حسيــة ( تنقل الإحســاس من الجســـم إلى المــــخ )
أو حركية ( تنقل الأوامر من المخ إلى العضلات ) أو لاإرادية ( تغذي القلب والأحشاء ).

ما هي أنواع الاعتلال العصبي؟
تنقســــــم إلى
أولاً :  اعتلال عصبي متعدد
وهو اعتلال الأعصاب في أجزاء متعددة من الجسم وهو على ثلاث صور :-
1- الاعتلال العصبي المتعدد والمتماثل ( الاعتلال العصبي الطرفي ):
من أكثر أنواع الاعتلال العصبي شيوعا بين مرضى السكر ويحدث نتيجة تلف الأعصاب الطويلة ويصيب الأطراف وخــاصة السفلية وتكون الإصــابة متماثلة في الجهتين اليمنى واليسـرى
2- اعتلال الأعصاب اللاإرادية
وهو شكل آخر من الاعتلال العصبي وقد يصيب الأعصـــاب التي تغذي القلب والأحشـــاء ومنها

أ) اضطرابات الجهاز الهضمي : FAQ

بطئ في حركة المعدة أو يسمى بخذل المعدة ومن أعراضه الإحساس بالغثيان والانتفاخ وضعف
الشهية وأحياناً الإسهال أو الإمساك بسبب اعتلال حركة الأمعاء 0

ب) اضطرابات الجهاز الدوري والقلب:FAQ

حدوث سرعة في نبض القلب وقد يؤدي إلى الإحساس بالدوار عند النهوض من وضع الاستلقاء أو الجلوس بسبب انخفاض في ضغط الدم وممكن حجب الإحســـاس بالآم الذبحــة الصدريــة

ج) اضطرابات المسالك البولية :FAQ
حدوث ارتخاء في المثانة واحتباس البول ويؤدي ذلك حدوث التهابات متكررة في المسالك البولية أو الإصابة بسلس البول 0
د) الضعف الجنسي
فقدان القدرة على الانتصاب لدى الرجال
هـ) حدوث انخفاض في سكر الدم بدون أعراض :FAQ
اختفاء الإحساس الطبيعي لهبوط سكر الدم مثل الرعشة ، التعرق، إحساس بالجـــوع الشديد، التوتر
ويعتبر من أخطر المضاعفات التي تصيب الجهاز العصبي بسبب فقدان جهاز الإنذار الذي ينبه مريض السكر بانخفاض في سكر الدم 0(كيفية التعامل )***
و) التعرق:
زيادة شديدة في التعرق خاصة أثناء النوم أو بعد الأكل وأحيانا نقص إفراز العرق في أجزاء الجسم المختلفة ويؤدي إلى الجفاف الشـــديد 0
ثانيآ : الاعتلال العصبي الأحادي
يحدث عند إصابة عصب واحد أو مجموعة واحدة من الأعصاب مما يؤدي إلى تأثر منطقة محددة من الجسم وتختلف الأعراض حسب نوع العصب والمكان والوظيفة 0
ما هي أعراض الاعتلال العصبي السكري ؟

1- خدر وفقدان الإحساس بالحرارة والألم في القدمين مما يؤدي للإصابة بالحروق والجروح*(راجع  داء السكري والقدمين )
2- الشعور بالوخز وألم حــاد في القدمين ومن الممكن أن تمنع المريض من النــوم0
3- شلل عضلات العين مما يسبب ضعف القدرة على تركيز النظر وازدواج في الرؤية 0
4- شـلل العصب الســابع ( عصب الوجه)
5- انضغاط الأعصاب في منطقة الرسغ والفخذ مما يؤدى للإحساس بالتنميل .
ما هي أسباب الاعتلال العصبي السكري ؟
توجد عوامل تؤدي إلى زيادة حدوث الاعتلال العصبي وهي:
1- ارتفاع مستوى السكر في الدم ومع مرور الوقت يؤدي إلى حدوث بعض التغيرات في الأعصاب ويقلل كفاءتها وقدرتها على القيام بوظيفتها
2-  *ارتفاع مستوى السكر يؤدي إلى اضطراب التوازن الكيميائي للخلايا العصبية
3-* إصابة الأوعية الدموية  المغذية للأعصاب وبالتالي تقل نسبة الأوكسجين والغذاء اللازم لها فتضعف وتنقص كفاءتها.

من هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة للاعتلالات العصبية ؟
إن الاعتلال العصبي أمر شائع الحدوث لدى مريض السكر وأن خطورة الإصابة تزداد مع طـول مدة الإصــابة بداء السكري وقد أظهرت الدراسات أن 50-60 % من الأشخاص المصابين بداء السكري لديهم اعتلالات عصبية وأظهرت الدراسات أن الاعتلالات العصبية تظهر بصورة أكبر وأشد لدى مرضى السكر المدخنين وأولئك الذين يكون مستوى السكر لديهم أكثر من الحد الطبيعي بصورة مستمرة.

ما هي طرق الوقاية من الاعتلالات العصبية؟
1) الالتزام بمستوى  سكر الدم في الحدود المقبولة ( 80  -  130ملجم / دسل)
2) التوقف عن التدخين
3) مراجعة طبيب الرعاية الصحية الأولية بانتظام

ما هي طرق العلاج ؟
- يتم تخفيف الآلام عن طريق المسكنات ( يتم اختيار نوعه حسب حالة المريض ).
- التحكم في مستوى سكر الدم .
- زيادة التركيز على العناية بالقدمين (راجع جزء العناية بالقدمين )

داء السكري والعين (DIABETIC RETINOPATHY)

 

 

من هم الأشخاص الأكثر عرضة باعتلالات الشبكية ؟
ما هي المضاعفات التي تصيب العين لمريض السكري؟
ما هو اعتلال الشبكية ؟
ما هي أعرض اعتلال الشبكية ؟
هل يمكن علاج مضاعفات السكري على العين؟
كيف يمكن منع تأثير مرض السكري على العين؟

داء السكري له مضاعفات تؤثر على أعضاء الجسم المختلفة منها العين حيث أن يؤثر داء السكري تأثير مباشر على العدسة والشبكية وقد أثبتت الدراسات العلمية أن السيطرة على مستوى سكر الدم وضبط معدله حول النسب الطبيعية يمنع حدوث مضاعفات العين ولابد من اكتشاف المضاعفات التي تصيب العين مبكراً وعلاجها في الوقت المناسب حتى لا تؤدي إلى ضعف الإبصار وقد تؤدي لا سمح الله إلى العمى 0

من هم الأشخاص الأكثر عرضة باعتلالات الشبكية ؟

1- طول مدة الإصابة بداء السكري فإمكانية الإصابة تزداد مع مرور الوقت بالنسبة لمريض السكر0
2- سوء  التحكم بمستوى سكر الدم 0
3- وجود أمراض مصاحبة بداء السكري مثل ارتفاع ضغط الدم 0
4- ظهور السكري في سن مبكر
معظم المصابين بداء السكري نوع 2 تزداد احتمالات الإصابة لديهم كلما تقدم المرض وأن 20% من مرضى السكر نوع 2 يصابون باعتلال الشبكية عند  التشخيص وبعد مرور 15 سنة من الإصابة بالسكر  فإن (60-85%) من مرضى النوع 2 من السكر(الذين لديهم سوء تحكم في مستوى سكر الدم) يصابون باعتلال الشبكية

ما هي المضاعفات التي تصيب العين لمريض السكري؟

1. المياه البيضاء أو  عتامة العدسة ويشعر المريض بغشاوة وعدم وضوح في الرؤية وتعالج جراحيا
2. ارتفاع ضغط العين أو المياه الزرقاء وتحدث نتيجة انسداد مجرى السائل المائي داخل العين ويحدث بذلك ألما شديدا وضغطا على الشبكية  ويودي ذلك إلى ضغط على العصب البصري ويمكن معالجة هذه الحالة بالأدوية أو جراحيا
3. شلل أعصاب العين مثل الحول المفاجئ-ارتخاء الجفن المفاجئ.
4. اعتلالات الشبكية

ما هو اعتلال الشبكية ؟

الشبكية هي الجزء المتحسس للضوء في العين وتقع بمحاذاة الجدار الخلفي للعين وهي تحتوي على خلايا عصوية الشكل ومخروطية الشكل تتحسس الضوء وترسل إشارة إلى الدماغ وتحتوي الشبكية على كثير من الأوعية الدموية التي تزودها بالدم والأكسجين والغذاء

وهناك نوعان من إعتلال الشبكية التي ممكن تصيب مريض السكري وهي كالتالي:

1- اعتلال الشبكية الغير متشعب : (NON PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY)
يحدث بسبب توسع الشعيرات الدموية في الشبكية وبسبب ذلك تفقد جداران الأوعية الدموية قدرتها على حفظ السوائل داخلها وينتج عن ذلك حدوث نزف بسيط وارتشاح وتورم في شبكية العين
وفي هذه المرحلة ممكن أن لا يشعر المريض بأي أعراض لذا يجب الفحص الدوري سنويا  لقاع العين لاكتشاف هذه التغيرات لأنه من الممكن أن يتطور إلى النوع الثاني الذي يعتبر أكثر خطورة على البصر 0

2- اعتلال الشبكية المتشعب: PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY
يتطور اعتلال الشبكية غير المتشعب فتقل كمية الأوكسجين والمواد الغذائية التي تصل إلى الشبكية فتقوم بتعويض ذلك بتكوين أوعية دموية جديدة  وهذه الأوعية لا تزود الشبكية بالدم بل تعترض الطريق وهي ضعيفة وسريعة النزف مسببه ضعفا شديدا في الإبصار و عتامة السائل الزجاجي في  الغرفة الخلفية للعين 0
وقد تنزف الأوعية الدموية وتسحب معها شبكية العين مؤدية إلى انفصال الشبكية وفي هذه الحالة يشعر المريض بأن هناك ستارة أمام عينيه 0

ما هي أعرض اعتلال الشبكية ؟

يمكن أن يصاب مريض السكري باعتلال الشبكية دون حدوث أي أعراض حتى يحصل فقدان البصر أو أن يتم اكتشافه أثناء الفحص الطبي الدوري ويمكن أن تظهر بعض الإعراض مثل:
- غشاوة في العين
- ازدواجية في الرؤية
- رؤية أشياء لامعة أمام العين
- الم وضغط في أحدى العينين أو كليهما.

 

هل يمكن علاج مضاعفات السكري على العين؟

بعض المضاعفات يمكن علاجها وخاصة إذا تمت متابعتها باستمرار من قبل طبيب العيون فمثلا يمكن إزالة المياه البيضاء  عن طريق الجراحة كما أنه يمكن الحد من اعتلال الشبكية وعلاجها بواسطة أشعة الليزر مما يؤخر حدوث تدهور الرؤية
ويعتمد نجاح طبيب العيون في مهمته على اكتشاف المضاعفات مبكرا والتعامل معها0

 

كيف يمكن منع تأثير مرض السكري على العين؟

إن تأثير مرض السكري على العين يظهر عادة بعد مرور فترة طويلة من الوقت على الإصابة بالمرض لا تقل عن عشر أو خمسة عشر سنة
ومن هنا تأتي النصيحة لمرضى السكري بالعلاج المبكر والمستمر  لحماية العين من المضاعفات و ننصح بأهمية الزيارة المنتظمة والدورية لطبيب العيون  سنويا لتلافي المضاعفات
ومن النصائح المهمة للوقاية
- الحفاظ على المستوى الطبيعي للسكر في الدم
- الحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم
- زيارة طبيب العيون مرة كل سنة وأن كان المريض لا يشتكي من أي أعراض
- الامتناع عن التدخين

 

 

داء السكري والعناية بالقدمين

ما هي أسباب مشاكل القدمين؟
كيف يهتم مريض السكر بقدمه لتفادي أية مشاكل قد تصيبها؟
ما هي الأشياء التي يجب الابتعاد عنها عند العناية بالقدم؟

إن العناية بالقدمين من المتطلبات الصحية الضرورية لأي فرد، وعند الإصابة بداء السكري تكون العناية بالقدمين أكثر ضرورة لأن قدمي مريض السكر تتعرضان للجروح والالتهابات بسبب نقص الدورة الدموية وتلف أعصاب القدمين مما يؤدي إلى ضعف في الإحساس مع تنميل و خدر و إحساس بالبرودة والألم.  وعند إصابة القدمين بأي جرح فإن الألم يكون خفيفا أو معدوما مما يجعل الوضع خطيراً جداً. فالجرح قد يتلوث و يسبب مشكلة أسوأ من الإصابة الأولية و ذلك دون أن يشعر المريض بأي شي و قد يلتهب الجرح و تسوء حالته ويصل إلى مرحلة تستدعي المكوث في المستشفي مدة طويلة أو قد تصل إلى بتر الجزء أو الطرف المصاب لا سمح الله.


ما هي أسباب مشاكل القدمين؟

ـ اعتلال الأعصاب.
ـ قصور الدورة الدموية.
ـ زيادة الضغط على أماكن الارتكاز.
ـ الحذاء الغير مناسب.
ـ إصابات القدمين.

كيف يهتم مريض السكر بقدمه لتفادي أية مشاكل قد تصيبها؟

التحكم الدقيق في معدل السكر في الدم هو المفتاح لتفادي المشاكل التي قد تصيب القدم لذا على مريض السكر أن يتبع التالي:

ـ الالتزام بنصائح طبيب الأسرة فيما يختص بالحمية، الامتناع عن التدخين، المحافظة علي الوزن المعتدل، التمارين الرياضية والدواء.
ـ فحص القدم يوميا وإعلام الطبيب فوراً عند الشعور بألم لمدة طويلة، أو التنميل، أو الوخز في أي جزء من القدم، ظهور علامة للاحمرار، تورم، التهاب، تشققات أو تقرحات مهما كانت صغيرة. ممكن استخدام المرآة لفحص قاع القدم.
ـ غسل القدم يوميا بالماء الدافئ والصابون مع استخدام فرشاة جسم ناعمة جدا
ـ قياس درجة حرارة الماء قبل الاستخدام ويفضل أن لا تزيد الحرارة عن 37 درجة.
ـ تجفيف القدم جيدا وبرقة خصوصا ما بين الأصابع بفوطة ناعمة وربت عليها وعدم دعكها بقوة .
ـ المحافظة على جلد القدم ناعما وذلك بإضافة كريم أو سائل ترطيب وخاصة عند كعب القدم .
ـ المحافظة على القدم جافة, وإذا كانت من النوع الذي يعرق بسرعة فقم باستخدام(بودرة تلك) خالية من أي إضافات طبية قبل ارتداء الحذاء والجوارب.
ـ ارتداء الجوارب المناسبة والمريحة ولا يجب أن تكون  ضيقة أو مصنوعة من النايلون (الأفضل أن تكون من القطن).
ـ تغيير الجورب يوميا مع التأكد من خلوه من أي بقع دم.
ـ عند شراء الأحذية يجب اختيارها بكل دقة بحيث تكون
ـ مصنوعة من جلد ناعم أو قماش
ـ أن لا تكون ضيقة وأن تكون أطول من إصبع القدم.
ـ  للتأكد من أن المقاس مناسب تماما ارسم شكل القدمين على ورق مقوى ثم قص الشكل وادخله في الحذاء الجديد
ـ لبس الحذاء الجديد بالتدريج ولساعات قليلة كل يوم.
ـ النظر في داخل الحذاء كل يوم والتأكد من عدم وجود تمزق أو خشونة أو أجسام غريبة مثل الحصى التي من الممكن أن تصيب القدمين. (ولابد من استخدام اليدين لهذا الغرض وليس مجرد النظر).
ـ فحص قدمي المريض وحذائه يومياً وإذا كان المريض يعاني من ضعف الإبصار فعلى أحد من أفراد أسرته أن يقوم بمساعدته.
ـ تقليم الأظافر بعناية على شكل مستقيم وليس بشكل قصير جدا وليس باستدارة الظفر ومن الممكن استخدام مبرد لتسوية الأظافر.
ـ المحافظة علي الأقدام دافئة وتجنب تعريض القدم للبرودة الشديدة أو الحرارة الشديدة.
ـ فحص القدم دوريا من قبل طبيب الرعاية الصحية الأولية في كل زيارة أو في حالة ملاحظة أي شي غريب.
ـ استشارة طبيب الآسرة عند وجود أي جروح في القدمين أو عند نمو الأظافر بداخل اللحم أو في حالة إصابة الأصابع أو القدمين بالفطريات وعند الإحساس بأي ألم أو تورم في القدمين أو بطن الساق.
ما هي الأشياء التي يجب الابتعاد عنها عند العناية بالقدم؟

العناية بالقدم من أهم الأشياء التي يجب أن يحافظ عليها مريض السكر. ومن الأشياء التي يجب أن يبتعد عنها أثناء العناية بقدمه:

ـ عدم استعمال أي أداة للعناية بالأظافر غير مقلم الأظافر (المقص مثلا).
ـ تجنب محاولة إزالة الجلد السميك من القدم أو استعمال أدوات حادة لتنظيف القدمين أو أية أدوية لهذا الغرض قبل استشارة طبيب الآسرة.
ـ تجنب وضع الأقدام في الماء لمدة طويلة (تزيد عن 10 دقائق).
ـ تجنب استخدام الماء الحار أو الكمادات الساخنة أو آلات المساج.
ـ تجنب وضع القدم علي سطح ساخن جدا.
ـ تجنب المشي حافيا بدون حذاء.
ـ تجنب استخدام شريط لاصق أو مواد كيميائية على جلد القدم.
ـ تجنب المشي بأحذية مبللة.
ـ تجنب ارتداء الأحذية المكشوفة أو ما يعرف بالصنادل أو الأحذية الغير مريحة.
ـ تجنب ارتداء الأحذية بدون جوارب.

السكري و اعتلال الكلية (DIABETIC NEPHROPATHY)

لماذا يؤثر السكري على الكليتين؟
ما هي العلامة المبكرة لاعتلال الكلية؟
كيف يتم الكشف عن الزلال البولي الصغرى ؟ ومتى يجب الكشف عنه؟
من هم الأشخاص المعرضون للإصابة باعتلال الكلية ؟
ما هي طرق الوقاية؟
ما هو العلاج ؟
ما هي طرق علاج المراحل المتقدمة من الفشل الكلوي السكري؟

يعتبر السكري من أهم العوامل المسببة لعجز الكلى النهائي ، حيث حوالي 20-40% من مرضى السكري بنوعيه الأول والثاني قد ينتج لديهم اعتلال الكلي السكري مع مرور الوقت.

لماذا يؤثر السكري على الكلى؟

أن الكليتين تعملان كمصفاة مكونة من مجموعة من وحدات التصفية التي تصفي الدم من السموم والفضلات . يدخل الدم إلى الكليتين عبر أوعية دموية صغيرة تسمى بالأنابيب الشعرية ، فإذا كنت مصابا باعتلال الكلي السكري فان هذه الأنابيب قد تصاب بالانسداد وبذلك لا يتم تصفية الدم بشكل صحيح وتصبح راشحة فتنفذ منها البروتينات والمواد الغذائية التي يجب أن تبقى بالدم لكنها تذهب إلى البول مما ينتج عنه الزلال البولي المجهري الذي قد يتدرج إلى مرحلة عجز الكلي النهائي.
تضرر الكلى بالسكري لا يظهر إلا بعد مرور وقت طويل من الإصابة بالسكري في غالب الأحيان خاصة في مرضى النوع الأول (حوالي 10-15 سنة من الإصابة ) ، حيث أن الكلي تعمل بجهد ووقت مضاعفين للتخلص من جميع السموم من الدم ولكن كلما مر الوقت كلما زاد تضرر الكلى حتى تصبح غير قادرة على تحمل العبء ونتيجة لذلك تبدأ أولى أعراض العجز عليها. ومن حسن الحظ ، هناك فحوصات يمكن إجراؤها لاكتشاف المرض في مراحله الأولى . إن بعض الدراسات بينت إن اكتشاف الزلال البولي المجهري بالإضافة لكونه العلامة المبكرة لاعتلال الكلى السكري فهو أيضا علامة كبيرة قد تدل على احتمال اصطحاب المرض لآثار في القلب والأوعية الدموية . لذلك إذا أكتشف وجود زلال بولي مجهري في البول هذا يحثنا على عمل فحص شامل للقلب والأوعية الدموية والعمل على معالجة جميع العوامل المساعدة لظهور أمراض القلب المصاحبة مثل تخفيض مستوى الدهون في الدم ، إيقاف التدخين ، تخفيض ضغط الدم المرتفع ، وهكذا. هناك أيضا دراسة بينت أن تخفيض مستوى الكلسترول في الدم قد يؤدي إلى تخفيض مستوى الزلال في البول والسيطرة على مضاعفات السكري للكلى.

 

ماهي العلامة المبكرة لاعتلال الكلي؟

العلامة المبكرة لاعتلال الكلى السكري هو ظهور كمية بسيطة ولكن غير طبيعية من الزلال (البروتين) في البول بما يسمى الزلال البولي المجهري (microalbuminuria) . و تقدر كمية الزلال في البول في هذه الحالة بأكثر من 30مجم في ال24 ساعة  (وتعتبر علامة لزيادة فرصة الإصابة بمشاكل القلب والأوعية الدموية). وفي هذه الحالة إذا لم يتم التدخل العلاجي السريع فان 80% من مرضى السكري سيزيد لديهم معدل الزلال البولي إلى إن يصل المصاب إلى مرحلة الاعتلال الكلى السكري  حيث يزيد كمية الزلال في البول إلى أكثر من 300مجم في ال24 ساعة بما يسمى المتلازمة الكلائية ومنها إلى القصور الكلوي وترتفع الأملاح في الدم مثل حمض البولينا ومادة الكرياتيين ونسبة البوتاسيوم ويرتفع ضغط الدم ويصعب تنظيمه  وبذلك يصلوا إلى مرحلة العجز الكلى النهائي ويشعر المريض بالضعف والهزال ونقص الشهية وتورم في القدمين .
نسبة الاصابة والمدة*****
كيف يتم الكشف عن الزلال البولي المجهري ؟ ومتى يجب الكشف عنه؟

بمجرد اكتشاف داء السكري النوع الثاني فانه يجب فحص البول لوجود الزلال البولي المجهري أما النوع الأول من مرض السكري وهو النوع الذي يظهر عادة في الأطفال قبل سن البلوغ فانه يتم فحص البول للزلال بعد التشخيص بخمس سنوات .
وهذا الفحص البولي يجب أن يتكرر مرة سنويا والطريقة الصحيحة لتجميع البول لفحصه من أجل الزلال يفضل أن تكون عند أول بول في الصباح نتيجة لاختلاف كمية الزلال في البول على مدار اليوم . إذا تم اكتشاف زلال البول لأول مرة يفضل على الأقل تجميع البول وفحصه على فترتين خلال 3-6 أشهر للتشخيص النهائي للمريض على أنه يعاني من الزلال البولي المجهري كمرحلة أولى لإصابة الكلى بالضرر من السكر .ويجب أيضا عند اكتشافه القيام بعمل فحص مخبري لوظائف الكلى وقياس مستوى الكلسترول بالدم.

من هم الأشخاص المعرضون للإصابة بإعتلال الكلي ؟

1- الاستعداد الوراثي لدى المريض
2- طول مدة الإصابة بمرض السكري
3- مستوى التحكم بمستوى السكر في الدم فنسبة الإصابة باعتلال الكلى تزداد مع سوء التحكم بمستوى السكر في الدم
4- إصابة المريض بارتفاع ضغط الدم
5- ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم
6- التدخين

ما هي طرق  الوقاية؟

- ان الخطوة الأساسية للوقاية من تضرر الكلية من داء السكري هو السيطرة على مستوى سكر  الدم بحيث يكون وقت الصيام أو قبل الطعام بمستوى بين 90-130 ملجم /دسل وبعد الأكل بساعتين يكون أقل من 180 ملجم/دسل . ثم المتابعة الدورية المنتظمة عند طبيب الرعاية الصحية الأولية , وذلك لاكتشاف المضاعفات فور حدوثها وبذلك يمكن التحكم بها وعلاجها بسهولة.
-السيطرة على ضغط الدم المرتفع فيجب على مريض السكري أن يكون ضغط دمه أقل من 125/75    , فإذا كان ضغط الدم أعلى من ذلك فانه سوف يسرع من الإضرار بالكلى.
- الالتزام بالأكل الصحي قليل الدهون والبروتينات والتقليل من استهلاك ملح الطعام.
- مراجعة الطبيب عند الإصابة بأعراض التهابات البول, مثل:-
1. ألم وصعوبة في البول.
2. الحاجة المتكررة للتبول.
3. تغير لون البول.
4. ارتفاع درجة الحرارة.
وأخيرا يجب الفحص الدوري السنوي للزلال البولي المجهري لاكتشافه مبكرا وعلاجه

ما هو العلاج ؟
يمكن لمريض السكري المصاب باعتلال الكلى الاستفادة من العلاج  عند اكتشاف المرض مبكرا وأهم خطوة في العلاج هي التحكم الجيد بمستوى السكر في الدم
كما ذكرنا فان ظهور الزلال البولي  يدل على أن هناك تغييرات تحدث في الأوعية الدموية التي تقوم بتصفية الدم والتخلص من الفضلات ومنها ارتفاع ضغط الدم في هذه الأوعية فالخطوة الثانية تكون بالتحكم الجيد بضغط الدم عن طريق العلاج الموصف هو مثبط انزيم أنجيوتنسين كونفيرتينج
(ACE) ، والذي يستخدم عادة في علاج ضغط الدم المرتفع سيقوم بتخفيض ضغط الدم من خلال إيقاف الأنزيمات التي تضيق الأوعية الدموية. مثال لهذه العقاقير (الكابوتين، الرينيتيك) . فعندما يخفض ضغط الدم في هذه الأوعية يقل تضرر الكلى فبتالي تقل كمية البروتينات التي تترشح من الدم إلى البول إلى حد كبير.
الخطوة الأخرى في العلاج هي التقليل من الملح (الصوديوم والفوسفيت). وأخيرا التقليل من البروتينات الحيوانية مثل اللحوم وغيرها بنسبة 0.6 جم/كجم/يوم ولكن يجب أن يكون تحت نظام غذائي صحي بإشراف أخصائي تغذية حتى لا يحصل وهن وضعف في العضلات.

ما هي طرق علاج المراحل المتقدمة من الفشل الكلى السكري؟

أولا : الغسيل الكلوي:

الغسيل الكلوي هو حل مؤقت لمرضى فشل الكلى و يساعد على تخليص الجسم من الفضلات التي تعجز الكلى عن تصفيتها وتخليص الدم منها

وهناك نوعان من الغسيل الكلوي :

1- الغسيل الكلوي البريتوني :  يعتقد أن الغسيل البريتوني هو أفضل من الغسيل الدموي بالنسبة لمرضى السكري وذلك لتأثر الأوعية الدموية التي تستعمل للغسيل الدموي بالمضاعفات السكرية .
يتم في هذا النوع تركيب قسطرة دائمة في جدار البطن تصل إلى داخل الغشاء البريتوني (عبارة عن غشاء رقيق يبطن الفراغ داخل البطن) ويتصل بهذه القسطرة كيس ممتلئ بمحلول كيميائي منظف وكيس آخر فارغ ويدخل المحلول المنظف داخل الفراغ البريتوني ويترك لفترة معينة يتم فيها تنقية الدم في الشعيرات الدموية من الفضلات بالتبادل مع السائل المنظف عن طريق الغشاء البريتوني ويتم بعدها سحب السائل ملئ بالفضلات إلى الكيس الفارغ الذي يتم التخلص منه فيما بعد.عادة يحتاج المريض لإعادة العملية من 3-5مرات يوميا
يتميز هذا النوع بأنه لا يعوق المريض عن أعماله وارتباطه،كما انه يجنب المريض الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم
أن اكبر مشكله تواجه هذا النوع من الغسيل هي التعرض للالتهابات المتكررة ولذلك لا بد من الاهتمام بالنظافة الشخصية وبالتعقيم في كل مرة.

2- الغسيل الكلوي الدموي:  يتم باستعمال كلية صناعية (جهاز يعمل على تنقية الدم من الفضلات) تساعد مريض الفشل الكلوي على التخلص من المواد الضارة الناتجة عن هضم المواد البروتينية. ولعمل هذا النوع يجب إحداث توصيلة تحت الجلد في الذراع بين الشريان والوريد يمكن أن يسحب الدم من خلالها ليدخل إلى الجهاز بواسطة توصيلات بلاستيكية وهناك تتم تنقية الدم وتخليصه من الفضلات .ومن المشكلات التي ممكن أن يتعرض لها المريض خلال عملية الغسيل الدموي :انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم وغثيان أو قئ أثناء الغسيل وفقر الدم أو هشاشة العظام
يجب إجراء عملية الغسيل الدموي مرة كل يومين أي ثلاث مرات أسبوعيا تستمر كل مرة حوالي 5 ساعات

ثانيا : زراعة ونقل الكلية:

تعتبر زراعة الكلى أملاً كبيراً بالنسبة لمريض السكري المصاب بالفشل الكلوي.ولنجاح هذه الزراعة يفضل أخذ الكلية المناسبة للمريض من أحد أقاربه أو بمساعدة مركز الكلى الوطني  ويلزم لإجراء بعض الفحوصات الطبية للتأكد من عدم رفض الجسم للكلية الجديدة .
بعد إجراء عملية زرع الكلية يصف الأطباء للمريض أدوية لتثبيط المناعة تقلل من احتمال رفض الكلية, ويتوجب على المريض أن يستعملها بانتظام وباستمرار.
ولهذه الأدوية آثار جانبية كثيرة أهمها تعريض المريض للإصابة بالأمراض المختلفة بسبب نقص المناعة الناتجة عن استخدام الأدوية. كما أنه يمكن أن يحصل رفض للكلية المزروعة على الرغم من استخدام الأدوية المثبطة للمناعة بالطريقة الصحيحة.
ولذلك يجب على المريض الالتزام بما كان يفعله قبل الزراعة للتحكم بمستوى السكر في الدم, كما أن الكلية المزروعة يمكن أن تصاب مرة أخرى بالمضاعفات السكرية.

داء السكري وصحـة الفم

ما هي الأمراض التي تصيب اللثة والأسنان لمريض السكري ؟
ما هي أعراض أمراض اللثة والأسنان  ؟
ما هي كيفية الوقاية من أمراض اللثة والأسنان ؟

إن مرضى السكري يكونون أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بأمراض الفم والأسنان. وذلك يحدث بسبب نقص الأنسولين الذي يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم ونقصه داخل الخلايا, مما يؤدي لضعف الخلايا وتدني قدرتها على القيام بمكافحة البكتريا والجراثيم المختلفة. كما أن زيادة السكر في الدم يؤدي إلى زيادة إمكانية التعرض للالتهابات المختلفة.

ما هي الأمراض التي تصيب اللثة والأسنان ؟

تكون طبقة البلاك ( plaque ), التي هي عبارة عن طبقة من بقايا الطعام مختلطة باللعابوالبكتريا.تلتصق هذه الطبقة على اللثة في المنطقة الملاصقة للأسنان.

تعمل البكتريا الموجودة في طبقة البلاك على إصابة اللثة بالتهابات ( التهاب اللثة, gingivitis ) تجعلها تبدو حمراء, ومؤلمة, وسريعة النزف مع أقل صدمة أو لمسة.

إن إهمال علاج التهاب اللثة يمكن أن يؤدي إلى ما يسمى ( periodonitis ), وهذا يسبب انسحاب اللثة عن الأسنان, وتكون جيوب بينهما, تمتلئ بالبكتريا وبقايا الطعام والصديد التي تزيد في المشكلة وتعمل على توسيع الجيوب. ولعلاج هذه الحالة قد يحتاج مريض السكري لإجراء جراحة لإنقاذ لثته وأسنانه والإبقاء عليها في حالة معقولة.

وإذا أهملت الحالة فقد تؤدي إلى تآكل عظام الفك مما يؤدي إلى تهزهز الأسنان وسقوطها.

إن مريض السكري معرض كذلك للإصابة بالتهابات الفم الفطرية بسبب ارتفاع سكر الدم, والتي تظهر على شكل نقاط بيضاء في تجويف الفم وتسبب ألماً وحرقة وصعوبة في المضغ.
كما أن مريض السكري يعاني من الإحساس بالعطش وجفاف الفم في أغلب الأحيان, ولذلك ينصح بالغرغرة والإكثار من شرب السوائل, خاصة الماء.

ما هي أعراض أمراض اللثة والأسنان ؟

يجب فحص الفم والأسنان بانتظام لاكتشاف الأعراض فور حدوثها.
وهذه الأعراض هي:-
- احمرار وتورم في اللثة.
- ألم في اللثة.
- نزف في اللثة.
- انسحاب اللثة عن الأسنان مؤدية إلى ظهور الأسنان بشكل أطول من الطبيعي.
- اهتزاز الأسنان وتخلخلها.
- حساسية في الأسنان.
- رائحة سيئة للنفس.

ما هي كيفية الوقاية من أمراض اللثة والأسنان ؟

للوقاية من أمراض الفم والأسنان لمرضى السكري لابد من التحكم الجيد بمستوى السكر في الدم, ومراجعة طبيب الأسنان على الأقل مرتين سنوياً.

كما أنه لابد من التركيز على نظافة الفم والأسنان وذلك بتنظيفها بعد كل وجبةً باستعمال  الفرشاة والمعجون. واستعمال خيط الأسنان قبل النوم بصورة منتظمة. كما أنه لابد من الامتناع عن التدخين تماماً.

داء السكري والصوم

ما هو موقف مريض السكري من الصوم؟
ما هي المضاعفات التي ممكن أن تحدث خلال فترة الصوم؟
ما هي الإرشادات الواجب إتباعها من قبل مريض السكري في شهر الصوم؟
متى يجب التحليل المنزلي في أيام الصوم ؟

ما هو موقف مريض السكري من الصوم؟

ينصح مريض السكري باستشارة الطبيب المعالج الذي لديه خبرة جيدة وإلمام في علاج المرض وكذلك لديه معرفة بالأحكام الشرعية للموضوع.
تعتمد مقدرة مريض السكري على الصيام على:
نوع داء السكري-نوع العلاج –وجود مضاعفات أو أمراض مصاحبة.
ولكن بصورة عامة بالنسبة لمرضى السكري النوع الهش والذي تضطرب نسبة السكر لديهم بسرعة ،وكذلك بالنسبة للمرضى المعرضين للإصابة بالحموضة الكيتونية فغالبا ما ينصحون بالامتناع عن الصيام
أما مرضى السكري الذين يعتمدون في علاجهم على النظام الغذائي أو النظام الغذائي والأقراص فهولاء غالبا ما يكون الصيام مفيدا ومنصوحا لهم

أما مرضى السكري الذين يعتمدون في علاجهم على الأنسولين :

• يعالج بجرعة واحد ة(مرضى النوع الثاني) فيمكنه الصيام
• يعالج بجرعتين (النوع الأول أو الثاني) ،يجب استشارة طبيب استشاري مسلم مختص لتحديد إمكانية الصيام والفرصة أكبر لمرضى النوع الثاني في الصيام لضعف احتمال إصابتهم باختلال شديد في نسبة السكر يؤدي إلى ظهور الكيتون في البول
• يعالج بعدة جرعات من الأنسولين لابد من التحول إلى جرعتين يوميا أما إذا كانت هناك ضرورة لعدة جرعات من الأنسولين يوميا فلا يمكن الصوم ويدخل في ذلك مرضى النوع الأول أو الثاني أو السيدات الحوامل والذين يعالجون بطريقة علاج الأنسولين المكثف.
أما المرضى الذين يعانون من مضاعفات مرضى السكري المزمنة مثل الفشل الكلوي أو القصور الشديد في شرايين القلب فيسمح لهم بالصيام بعد استشارة المختصين.

ما هي المضاعفات التي ممكن أن تحدث خلال فترة الصوم؟

1. انخفاض سكر الدم :
تنخفض مستويات السكر (الجلوكوز) تحت (50-60ملجم/دسل) أو (3و3ملمول /لتر)

وتكون الأعراض على النحو التالي:

الرعشة أو الرجفة -جوع شديد مفاجئ - صداع حاد- دوخة مع تعب وإرهاق-عرق  غزير- زغللة في البصر- خفقان في القلب (ضربات القلب متسارعة) - عدم القدرة على التركيز- تغير حاد في المزاج والسلوك- غيبوبة أو فقدان للوعي
العلاج:
تناول من (2-5) حبات جلوكوز (يمكن شرائها من الصيدلية ) 0
وتناول كأس من العصير المحلى مثل : برتقال ، مشكل ، تفاح 0
و تناول مقدار (2) ملعقة أكل من الزبيب 0
أو تناول مقدار (2) ملعقة عسل 0
و تناول مقدار ملعقتين شاي من السكر مذابة في كوب ماء
ويتم بعدها تناول وجبة خفيفة.

2. ارتفاع سكر الدم:

وتكون الأعراض كالتالي :بول متكرر-عطش شديد-شعور بالتعب والإعياء
يجب في هذه الحالة قياس سكر الدم والكيتون في البول
لابد من استشارة الطبيب المعالج في كلتا الحالتين.

ما هي الإرشادات الواجب إتباعها من قبل مريض السكري في شهر الصوم؟

أولا : النظام الغذائي:

• المحافظة على  كمية ونوعية الطعام اليومية حسب المحدد من قبل أخصائي التغذية
• تقسيم كمية الطعام المحددة يوميا إلى وجبتين رئيسيتين هما الفطور والسحور ووجبة ثالثة خفيفة بين الوجبتين
• يجب تأخير وجبة السحور إلى ما قبل الإمساك فجرا
• عدم الإكثار في تناول المشروبات والمأكولات التي تحتوي على كمية كبيرة من السكريات البسيطة (سكر الطعام ) أو الدهون المشبعة (الدهن الحيواني أو الدهون)

ثانيا : النشاط البدني والجسماني:

• يمكن ممارسة النشاط اليومي كالمعتاد مع الحرص على أخذ قسط من الراحة بعد الظهر
• لا ينصح المرضى الذين يتناولون عقار الأنسولين أو أقراص السلفونايل يوريا بالقيام بمجهود بدني شاق في الساعات الأخيرة من الصيام خوفا من انخفاض سكر الدم

• ينصح بعمل التحليل المنزلي لسكر الدم قبل أداء الصلوات المكثفة مثل صلاة القيام في المسجد :

• نسبة السكر <120 ملجم/دسل يتم تناول وجبة خفيفة قبل أداء الصلاة
• نسبة السكر >240 ملجم (مريض من النوع الأول يقوم بقياس الكيتون في البول وفي حال وجودة ينصح باستشارة الطبيب المختص و الذهاب إلى المستشفى )
• نسبة السكر >240 ملجم (مريض من النوع الثاني يقوم بأداء واجباته الدينية مع وجود فترة راحة بين الصلوات ،الصلاة في مكان بارد ،الصلاة في وضع الجلوس،تجنب الأماكن المزدحمة،اختيار مكان بالمسجد يسهل للمريض الخروج في حالة التعب )

• ينصح بعمل التحليل المنزلي لسكر الدم  قبل أداء العمرة :

• يفضل أداء العمرة في أوقات الإفطار
• يجب الانتباه إلى عدم التعرض إلى الإصابات أثناء العمرة
• نسبة السكر <120 ملجم/دسل يتم تناول وجبة خفيفة
• نسبة السكر >240 ملجم ينصح عدم الذهاب للعمرة وتأجيلها لوقت لاحق
• ينصح مريض السكر بحمل حقيبة في حال خروجه  :
• ابرة جلوكاجون-جهاز السكر-حبات الجلوكوز-وجبة خفيفة-سوائل-كرت تعريفي بالمريض والمرض والأسعافات الأولية اللازمة-تقرير طبي عن حالته
• في حال قيام المريض بالطواف وشعر بأعراض انخفاض السكر يجب علية التعامل مع هذه الأعراض(كما يتضح سابقا)في حالة التحسن يقوم باستكمال السعي بدون إجهاد (باستخدام الكرسي المتحرك مثلا) أما في حالة خلاف ذلك يجب علية الذهاب لأقرب مركز صحي داخل الحرم لإثبات الحالة والتعامل معها
•  في حال قيام المريض بالطواف وشعر بأعراض ارتفاع السكر يجب علية الذهاب لأقرب مركز صحي داخل الحرم لإثبات الحالة والتعامل معها

ثالثا: التحليل المنزلي لسكر الدم:
ينصح جميع مرضى السكري الصائمون بالقيام بالتحليل المنزلي للتأكد من السيطرة على سكر الدم سواء أثناء ساعات الصوم أو أثناء الليل ، ويجب القيام بالتحليل وفقا لنوع وعدد جرعات العلاج المستخدمة ، ولا يؤثر التحليل أثناء ساعات الصوم على الصيام بإذن الله .

أهداف التحليل المنزلي هي :

 معرفة تأثير جرعات الدواء على سكر الدم .
 معرفة تأثير الواجبات الغذائية على سكر الدم .
 معرفة نسبة السكر بالدم في أوقات خاصة ( قبل وبعد أداء العمرة ، قبل السفر ) .
 معرفة نسبة السكر عند الشعور بأعراض ارتفاع أو انخفاض السكر بالدم .

متى يجب التحليل المنزلي في أيام الصوم ؟

يجب إجراء التحليل المنزلي قبل الوجبات الغذائية وبعدها بساعتين حتى يمكن مقارنة نتائج التحليل مع النسب المطلوب تحقيقها للمريض من الطبيب . ويوضح الجدول التالي عدد مرات التحليل المطلوبة وفقا لنوع العلاج المستخدم .

نوع العلاج وقت التحليل المنزلي
النظام الغذائي بعد الوجبات الغذائية
أقراص جلوكوفاج أو جلو كوباي 
أقراص السلفونايل يوريا جرعة واحدة قبل السحور
جرعتين قبل الإفطار والسحور
أنسولين سريع المفعول قبل وجبة الإفطار بالمغرب قبل وجبة
منتصف الليل
أنسولين سريع المفعول قبل وجبة منتصف الليل قبل وجبة السحور
أنسولين سريع المفعول قبل السحور منتصف النهار
أنسولين متوسط المفعول قبل وجبة الإفطار في المغرب قبل السحور
أنسولين متوسط المفعول قبل وجبة منتصف الليل منتصف النهار
أنسولين متوسط المفعول قبل وجبة السحور عصرا أو قبل المغرب

لا تتردد إطلاقاً في الإفطار إذا :

 شعرت بأعراض انخفاض نسبة السكر بالدم .
 كانت نسبة السكر مرتفعة أكثر من(250مجلم /دسل  )وظهر الكيتون في البول خاصة لدى مرضى النوع الأول .
 كانت نسبة السكر مرتفعة أكثر من (300ملجم/دسل) مع التبول الشديد لدى مرضى النوع الثاني
 أصبت بمرض آخر عرضي مثل ارتفاع درجة الحرارة أو إسهال لأن نسبة السكر عادة ترتفع إذا أصبت بمثل هذه الأعراض .

رابعا: النظام العلاجي:

أولا: المرضى اللذين يعالجون بالنظام الغذائي فقط .
• لا حاجة  لإجراء أي تغير على النظام الغذائي .تعديل
• لا يوجد احتمال لانخفاض سكر الدم دون المعدل الطبيعي أثناء الصيام .

ثانيا: المرضى الذين يعالجون بالأقراص الفموية .

1. المرضى الذين يعالجون بعقار الميتفورمين ( جلو كوفاج ) أو عقار اكارابوز  ( جلو كوباي ) ينطبق عليهم ما ذكر أعلاه عن المرضى الذين يعالجون بالنظام الغذائي فقط ولا حاجة لإجراء أي تغير على جرعة الدواء .
2. المرضى الذين يعالجون بأقراص السلفونايل يوريا وتشمل عقار يوجلوكون، داياتاب، داونيل ، دايامايكون، ميكرونيز، ميني داياب، أماريل، يجب عليهم إجراء التغير التالي :
• تناول الجرعة الصباحية المعتادة قبل وجبة الإفطار في المغرب بربع ساعة
• تناول نصف الجرعة المسائية المعتادة قبل السحور بربع ساعة

ثالثاً :  المرضى اللذين يعالجون بعقار الأنسولين .

1. جرعة واحدة يوميا متوسطة المفعول :
تؤخذ قبل الإفطار في المغرب .
2. جرعتين يوميا ( متوسط/ سريع المفعول )
تناول الجرعة الصباحية المعتادة قبل الإفطار بالمغرب .
تناول نصف الجرعة المسائية المعتادة قبل السحور .

ملاحظة : ربما كان بإمكان مرضى السكري من النوع الثاني الاستغناء عن تناول جرعة السحور من الأنسولين أو استبدالها بالأقراص ، ولا ينصح بذلك لمرضى النوع الأول حيث أن تناول جرعة واحدة من الأنسولين يوميا غير كافية بالنسبة لهم .
3. أربعة جرعات يوميا:
لا بد من مراجعة الطبيب المختص .

داء السكري والحج

ما هي الاستعدادات التي يقوم بها مريض السكري قبل الذهاب إلى الحج؟
ما هي مكونات حقيبة السفر للحج؟
ما هي الإجراءات والاحتياطات الواجبة على مريض السكري عند الطواف والسعي؟
ما هي النصائح الخاصة بأيام الحج؟

لا يؤثر هذا المرض على أداء المناسك إذا ما اتخذت الاحتياجات اللازمة، فعندما يرغب المصاب بالسكري الذهاب إلى الحج، فإن هناك أموراً لابد من فهمها ومعرفتها معرفة جيدة ليتيسر له الحج بيسر وسهولة دون أن يعرض نفسه لأي مضاعفات

ما هي الاستعدادات التي يقوم بها مريض السكري قبل الذهاب إلى الحج؟

1- يجب على المصاب بالسكري قبل سفره للحج زيارة الطبيب المعالج؛ للحصول على العلاج الكافي، والحصول على تقرير عن حالته المرضية للاستفادة منه إذا لزم الأمر،
2- زيارة طبيبه والمثقف الصحي للحصول على الإرشادات الضرورية خلال فترة الحج، ومعرفة أعراض ارتفاع وانخفاض السكر في الدم وكيفية علاجهم، بالإضافة إلى زيارة أخصائي التغذية لإعطاء الإرشادات المهمة عن البرنامج الغذائي، والذي يتلاءم مع ظروف الحج.

3- يفضل أن يصطحب المصاب بالسكري -أثناء سفره للحج- شخصاً يرافقه، وتكون لديه معلومات كافية عن مرضه؛ لكي يستطيع مساعدته إذا لزم الأمر

 

 

4- أخذ التطعيمات اللازمة ( الحمى الشوكية – الأنفلونزا )            
5- تحضير حقيبة السفر الخاصة به

 

 

 

ما هي مكونات حقيبة السفر للحج؟

لا بد من تجهيز حقيبة خاصة بحيث تحتوي على:

- بطاقة تفيد بأنه مصاب بالسكري
- والتقرير الطبي المعد من قبل الطبيب
- كمية كافية من العلاج سواء كان حبوب أو أنسولين أو غيرها
- وجهاز قياس نسبة السكر بالدم ، حيث يحتاج المصاب إلى زيادة عدد مرات الفحص خلال فترة الحج عن المعدل الطبيعي
- الأدوات الخاصة لفحص نسبة السكر والكيتون في البول
بعض الحلوى أو قوالب السكر التي يحتاجها عند انخفاض السكر في الدم . ويجب أن تكون الحقيبة الخاصة بأدوات السكري منفصلة عن حقيبة ملابسه، وتكون ملازمة له طوال الوقت
- 
- لاستخدامها عند الحاجة
- تجهيز كمية كافية من الملابس الواسعة والمريحة وخاصة الجوارب القطنية والأحذية المريحة؛ لتجنب التعرض للمشاكل في القدمين،
- تجنب الزحام لتفادي الإصابات وخاصة القدمين
- إحضار الشمسية للوقاية من ضربات الشمس أثناء السفر

 

 

ما هي الإجراءات والاحتياطات الواجبة على مريض السكري عند الطواف والسعي؟

أما عند الطواف والسعي فلابد أن:
يتناول وجبة خفيفة مع كمية من السوائل أو الماء قبل البدء بهما،
حمل قطعة من الحلوى أو السكر لاستخدامها عند الشعور بأعراض انخفاض السكر مباشرة
الابتعاد عن المناطق المزدحمة
يكون الطواف والسعي في وقت بارد نسبيا، كما أن قياس نسبة السكر في الدم قبل الطواف والسعي وبين أشواطهما يساعد على تجنب التعرض إلى هبوط مستوى السكر، فإذا كانت نسبة السكر في الدم أقل من 60 ملجم / دسل أو 3 ملمول /لتر فيجب شرب كأس من العصير، أو تناول قطع الحلوى أو السكر، ثم التزام الراحة وبعد 15 أو 20 دقيقة من الراحة يعاد فحص السكر في الدم، فإذا كان مرتفعا فلا بأس من البدء في الطواف والسعي، أما إذا كان السكر منخفضا فيجب أن يتكرر تناول قطعة من الحلوى أو عصير محلى مرة أخرى قبل البدء في الطواف والسعي .

ما هي النصائح الخاصة بأيام الحج؟
- تجنب التعرض لضربات الشمس لابد من استخدام الشمسية أو البقاء في الخيمة والحرص على تناول كمية كافية من السوائل أو الماء؛ لكي يعوض كمية السوائل التي يفقدها
- الحرص على تناول الوجبات في الأوقات المناسبة.
- يفضل أن يغير وضع جلوسه على المقعد بالحركة من حين لآخر لكي ينشِّط الدورة الدموية لديه .
- يجب مراعاة حفظ "الأنسولين" في ثلاجة خاصة في الأيام  التي يكثر فيها التنقل وعدم الاستقرار .
- الحرص على عدم تقليم أظافره بشكل قد يؤدي للتسبب في جرح أصابع يديه أو قدميه، وأن يلبس حذاءين واسعين لينين، وأن يتذكر أن نسبة الإحساس في القدمين أقل من المعدل الطبيعي، لذا فعليه - الحرص عندما يمشي على ألا تقع قدمه إلا على مكان نظيف وخالٍ من أي مواد قد تكون مؤذية لقدميه
- عندما ينفر الحجيج إلى مزدلفة قد تطول المسافة من كثرة الزحام، سواء ماشيا أو راكباً سيارة، لذا لابد من تناول وجبة قبل النفرة من عرفات، وأخذ بعض العصائر معه؛ لمنع انخفاض مستوى السكر في الدم أثناء ذلك .
- في يوم عيد الأضحى المبارك يتناول الحجيج اللحوم المشوية والوجبات الدسمة، وعلى المصاب بالسكري في هذه الحالة مراعاة ذلك والاهتمام بنظامه الغذائي، وذلك بتناول الكميات المسموح له بها، وتقسيمها على الوجبات الرئيسة والخفيفة؛ كي لا يتسبب في ارتفاع نسبة السكر في الدم، وفي حالة ارتفاع نسبة السكر في الدم أكثر من 250 ملجم /دسل، وخاصة للمصابين بالسكري من النوع الأول المعتمد على الأنسولين يجب فحص البول للكيتون، فإذا ظهرت هذه المادة عند فحص البول و أظهرت أعراض الحامض الكيتوني أي ظهور لرائحة الأسيتون في الفم، فيجب مراجعة أقرب مركز لعلاج هذه الحالة، والتأكد من صلاحية الأنسولين الموجود لدى المريض، ولابد للمصاب بالسكري بعد عودته من الحج مراجعة طبيبه المعالج، خصوصا إذا واجه بعض المضاعفات والمشاكل أثناء الحج

 

 

 

 

 

 

السكري والمشكلات الجنسية والبولية

ماهي المشكلات الجنسية لدى الرجال؟
ماهي طرق العلاج؟
ماهي المشكلات الجنسية لدى النساء؟
ماهي طرق العلاج؟

مع تقدم العمر عموما تصبح مشاكل وأعراض المثانة والمشكلات الجنسية شائعة الحدوث،وكون المريض مصابا بالسكري يعني ظهور هذه المشاكل مبكرا وبحدة متزايدة وعادة مشكلات المسالك البولية والتغيرات الجنسية لدى مريض السكري تكون بسبب اعتلال الأعصاب. ومع التحكم في نسبة السكري من الممكن التقليل من فرصة التعرض لتلك المشكلات.
أولا :المشكلات الجنسية :
تختلف المشكلات الجنسية التي يواجهها الرجل عن تلك التي تواجهها المرأة.

ماهي المشكلات الجنسية لدى الرجال؟
1-العنة (Impotence ) وهي عدم القدرة على انتصاب أو استمرار انتصاب العضو الذكري لإكمال العملية الجنسية ويقدر معدل انتشارها في الرجال المصابين بالسكري من 20-85% وكذلك مرضى السكري معرضين للعنة بمعدل 3 مرات عن غيرهم من غير المصابين وتشمل هذه الحالة :
-عدم القدرة التامة على الانتصاب
-عدم استمرار انتصاب العضو الذكري
وهي تعني الفشل في حدوث الانتصاب دائما أو في أكثر الأحيان حتى عند توفر الرغبة الجنسية
ومن الأسباب الأخرى للعنة بالإضافة للسكري هو
ارتفاع ضغط الدم ،أمراض الكلى،وتصلب الشرايين و أمراض الأوعية الدموية(إصابة الأوعية الدموية المغذية للعضو الذكري)
الاعتلالات العصبية للأعصاب اللارادية
شرب الكحوليات والمسكرات
الإعراض الجانبية لبعض الأدوية مثل( أدوية الضغط ،أدوية القرحة المعدية أو أدوية الاكتئاب)  المشكلات والعوامل النفسية
التدخين الذي يزيد من نسب حدوث الاعتلالات العصبية, ويقلل من كمية الدم المتدفقة إلى العضو الذكري أثناء حدوث الانتصاب.
نقص الهرمونات (نقص مستوى هرمون التستوستيرون).

 

 

ماهي طرق العلاج؟
من المهم جدا معرفة أن المصارحة والتحدث للطبيب المعالج هي أول خطوة للعلاج  ولكي تمكن الطبيب لمعرفة الأسباب ووضع خطة لعلاجها
ومن المهم أيضا معرفة أن ضعف الانتصاب أو عدمه يمكن علاجه في أغلب الأحيان إذا توفرت الرغبة من المريض بذلك, وكذلك فإنه من المهم لمريض السكري المصاب بالعنة أن يعرف أنه ليس وحيداً في هذه المعاناة, وأن هناك الملايين غيره ممن يحملون هم هذه المشكلة من مرضى السكري وغيرهم.
إن أهم خطوة في علاج مشكلات الانتصاب عند مرضى السكري هي التحكم الجيد بنسبة السكر في الدم والوصول بها إلى مستوى قريب من الطبيعي.
إذا كانت العنة ناتجة عن استخدام بعض الأدوية, أو التدخين, فالعلاج يبدأ بالامتناع عن هذه المسببات.
لعلاج مشكلات الانتصاب الناتجة عن صعوبات نفسية, أو من القلق تجاه العملية الجنسية يستلزم مراجعة مختص الصحة النفسية الذي يمكنه المساعدة عن طريق جلسات العلاج النفسي والإرشادات والنصائح.
ولعلاج مشكلات الانتصاب الناتجة عن الأسباب العضوية هناك خيارات متعددة يقترحها الطبيب المعالج, ويختار منها ما يلائم كل مريض بعد دراسة الحالة ومناقشة البدائل مع المريض.
ومن هذه الخـيارات :-
العلاج بالأدوية الفموية, مثل: عقار سيترات السلدينافيل ( sildenafil citrate ) ويسمى تجارياً ( فياجرا ), وقد رخص له عام 1998م, ويؤخذ قبل ساعة من العملية الجنسية, ويعمل على تحفيز أكسيد النيتروجين ( nitric oxide ) الذي يسبب ارتخاء العضلات الملساء في العضو الذكري ومن ثم امتلاءها بالدم المتدفق من الأوعية الدموية, ولا يمكن أخذ جرعة الدواء أكثر من مرة واحدة يومياً.
يستعمل الهرمون الذكري التستوستيرون في العلاج في حالة نقص إفراز هذا الهرمون عن الحد الطبيعي, ويؤخذ بواسطة حقن مرة كل أسبوعين أو ثلاثة.
العلاج بالحقن: ويستعمل في ذلك عقار البابافيرين (papaverine hydrochloride) أو البروستاديل ( alprostadil ) المسمى تجارياً كفرجكت ( Caverject ), ويحقن أحد هذه العقارات بقاعدة العضو الذكري فيحدث انتصاباً لمدة نصف ساعة لإلى ساعة تقريباً, ومن الآثار الجانبية لهذه الطريقة, حدوث كدمات في منطقة الحقن, وأحياناً حدوث انتصاب دائم ومؤلم لفترة طويلة.
يمكن استعمال عقار البروستاديل بواسطة أقماع توضع في مجرى البول, تباع في الصيدليات, وهذه الطريقة يمكن أن تجنب من يستعملها الكدمات الحاصلة بسبب الحقن في قاعدة العضو الذكري, ويحصل الانتصاب بعد حوالي 8–10 دقائق من الحقن ويستمر لمد 30–60 دقيقة. ومن أهم الأعراض الجانبية لهذه الطريقة ألم في العضو الذكري وفتحة الشرج, بالإضافة إلى إحساس بالحرارة والاحمرار نتيجة تدفق الدم بكثرة إلى العضو.
أجهزة التفريغ أو المضخات: وهي أجهزة أنبوبية الشكل توضع على العضو الذكري عند الرغبة في حدوث الانتصاب, وتعمل مضخة ملحقة بالجهاز على إحداث فراغ جزئي حول العضو فيندفع الدم من الأوعية المحيطة إلى الفراغ الإسفنجي محدثاً الانتصاب, ثم توضع حلقة مطاطية على قاعدة العضو لمنع رجوع الدم إلى الأوعية الدموية حتى إكمال العملية الجنسية.
زرع أجزاء وأجسام صناعية بالعضو الذكري لجعله صلباً عن طريق الجراحة, وهناك نوعان من هذه الأجسام:
الأول: نوع قابل للملء أو النفخ وهو عبارة عن اسطوانتين صغيرتين تزرعان داخل العضو وتتصلان بمستودع في أسفل بطن المريض, مملوء بسائل يضخ عند الرغبة بالانتصاب, ويكون الضخ بواسطة مضخة موجودة في كيس الصفن تعصر باليد عند الرغبة.
والنوع الثاني: وهو شبه صلب مصنوع من قضبان السيليكون القابل للثني, وهو رخيص مقارنة بالنوع الأول.
يمكن إجراء بعض العمليات الجراحية الأخرى عندما يرى الطبيب أنه بإمكانها مساعدة المريض التغلب على مشكلات الانتصاب, ومن هذه العمليات:
إصلاح الشرايين والأوعية الدموية التالفة بالجراحة المجهرية, وبهذه الجراحة يمكن إعادة الدم للسريان بصورة طبيعية إلى العضو الذكري.
محاولة سد الأوردة التي تنقل الدم بعيداً عن العضو الذكري, وبذلك يتجمع الدم بكمية أكبر في النسيج الإسفنجي.

ومن المشكلات الأخرى المتعلقة بالعملية الجنسية والتي يمكن أن تصيب مريض السكري هي احتمال انخفاض مستوى السكر في الدم أثناء أو بعد العملية الجنسية, وذلك لما تتطلبه العملية من طاقة عالية لإتمامها وينصح التنبه لذلك.

2- القذف الارتجاعي ((Retrograde ejaculation
وهو ارتجاع السائل المنوي إلى داخل المثانة بدلا من خروجه من العضو الذكري  ويختلط السائل المنوي مع البول ويخرج أثناء عملية التبول ويصبح البول معكر اللون ويحدث ذلك نتيجة ضعف في العضلات العاصرة المحيطة بعنق المثانة .
ومن أسباب ذلك اعتلال الأعصاب وعدم التحكم في مستوى سكر الدم وايضا  بعض من أدوية الضغط والعمليات الجراحية للبروستات
ويمكن علاج هذه المشكلة بأدوية تقوم بتقوية العضلات العاصرة المحيطة بعنق المثانة

ماهي المشكلات الجنسية لدى النساء؟

1- جفاف المهبل :
إما أن يحدث بسبب اعتلال الأعصاب الخاصة بالخلايا المبطنة لجدار المهبل نتيجة الإصابة بداء السكري أو نقص هرمون الأستروجين مع تقدم العمر
2-ضعف أو عدم وجود الرغبة الجنسية :35% من النساء المصابات بداء السكري يعانون من ضعف أو عدم وجود الرغبة الجنسية ونقص في الإحساس الجنسي (هزة الجماع ) بسبب ضعف  الاستجابة للاستثارة الجنسية بسبب تلف الأعصاب في المنطقة التناسلية, وضعف الإحساس باللمس, وهذه الاعتلالات تحدث عادة بعد مرور وقت طويل على الإصابة بداء السكري. 
3-الآلا م  أثناء الجماع بسبب جفاف المهبل أو بسبب الالتهابات الفطرية المهبلية

ماهي طرق العلاج؟
المصارحة والتحدث للطبيب المعالج هي أول خطوة للعلاج  ولكي تمكن الطبيب لمعرفة الأسباب ووضع خطة للعلاج
ويتم علاج جفاف المهبل بوضع كريم يحتوي على هرمون الاستروجين على المهبل ليساعد على الترطيب وتسهيل العملية
كما أن الالتهابات الفطرية تحدث بسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم, وهذه الالتهابات تسبب زيادة في الإفرازات المهبلية, وحكة وألم أثناء الجماع. وتعالج باستعمال كريمات وتحاميل مهبلية تحتوي على مضادات للفطريات.
العلاج والإرشاد النفسي.
عمل بعض من التمارين الرياضية للمهبل مثل رياضة كيجيل (عملية تقوية العضلات بتجميع البول في المثانة لفترات تدريجية ومحددة )

السكري ومشكلات المسالك البولية

ماهي مشاكل المثانة لدى مريض السكري؟
ماهي أنواع التهابات المسالك البولية لدى مريض السكري ؟
كيف يمكنني أن أقلل نسبة تعرضي للإصابة بالمشكلات الجنسية والبولية ؟

ماهي مشاكل المثانة لدى مريض السكري؟
عادة يعانون المصابين بداء السكري بأعراض ومشاكل في المثانة نتيجة تلف واعتلال الأعصاب الذي يحدث عادة بعد مرور وقت طويل على الإصابة بداء السكري وتكون كالتالي :
المثانة النشطة:
ويعاني المريض من كثرة وتكرار التبول أثناء الليل والشعور بالحاجة الماسة والاضطرارية للتبول وسلس وعدم القدرة على التحكم في البول 
المثانة العصبية :
وهذا النوع هو أقل حدوثا ولكنه أكثر ضررا ويعاني المريض من :
- صعوبة وارتجاع في البول
- التهابات متكررة في المسالك البولية
- عدم وجود الحاجة للتبول عند امتلاء المثانة
- عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل
- سلس البول وخروج البول بشكل لاإرادي
يقوم عندها الطبيب بعمل فحوصات مثل اشعة تلفيزيونة وعمل وظائف المثانة الديناميكية 
طرق العلاج :
تعتمد على نوع وسبب المشكلة فمثلا في حال وجود ارتجاع في البول يكون العلاج بالادوية التي تعمل على إفراغ المثانة بشكل جيد
عمل نوع من الرياضة والمساج لاسفل البطن ليتم إفراغ المثانة
وفيما يخص سلس البول فيتم عن طريق الأدوية أو عن طريق الجراحة

ماهي أنواع التهابات المسالك البولية لدى مريض السكري ؟
ويمكن أن يحدث في أي جزء من الجهاز البولي ويحدث ذلك عند دخول البكتيريا الى الجهاز البولي عن طريق الجهاز الهضمي
ويعاني المريض من الإعراض التالية :
-تكرار والحاجة الماسة والاضطرارية للتبول
-الم وحرقان أثناء التبول
-تعكر واحمرار في البول
-تعب عام بالجسم وقشعريرة
-الم في اسفل البطن
وفي حال كون الالتهاب في الجزء العلوي من الجهاز البولي يصاحبه غثيان وارتفاع في درجة الحرارة والآلام في منطقة الظهر
ويجب معرفة أن التأخر في علاج التهاب المثانة ممكن أن يودي إلى التهاب الكلى (الجزء العلوي من الجهاز البولي ).فيجب الإسراع في التشخيص والعلاج لتجنب حدوث مضاعفات كبيرة وخطيرة
ويتم العلاج عن طريق المضادات الحيوية لمدة 7 أيام وشرب كميات كبيرة من السوائل

كيف يمكنني أن أقلل نسبة تعرضي للإصابة بالمشكلات الجنسية والبولية ؟
لديك القدرة على تقليل فرصة الإصابة وذلك
- بالتحكم في نسبة سكر الدم ضمن المعدلات الطبيعية
- التحكم في ضغط الدم ونسبة الكوليسترول
- الرياضة والمحافظة على الوزن المثالي
- التوقف عن التدخين وهو يقلل من فرصة الإصابة ليس باعتلال الأعصاب فحسب بل يقلل من مشاكل القلب والسكتة الدماغية وأمراض الكلى.

 

 

 

 

 

داء السكري والعلاج التكميلي والطب البديل

ما هو الطب التكميلي والطب البديل؟
ماهي أنواع الطب التكميلي والطب البديل ؟
هل استطيع الحصول على معلومات اخرى؟
للبحث عن الشواهد

ما هو الطب التكميلي والطب البديل؟
مجموعة من ممارسات و أنظمة الرعاية الصحية المختلفة و التي لا تعتبر جزء من الطب التقليدي
بعض من المصابين بداء السكري يستخدمون الطب التكميلي أو الطب البديل للعلاج
بالرغم من أن بعض أنواع العلاج هذه ممكن أن تكون مؤثرة إلا أن البعض خلاف ذلك وممكن أن يكون ضار
من المهم جدا أن المرضى الذين يستخدمون مثل هذه الأنواع لابد من إبلاغ الطبيب المعالج بذلك وعدم توقف الأدوية المعالجة .

ماهي أنواع الطب التكميلي والطب البديل ؟
أولا: الإبر الصينية :
هي عملية أن يقوم المعالج بوضع إبر في أماكن محددة على الجلد وبالتالي يؤدي إلى إفراز بعض المواد الطبيعية من الجسم والتي تساهم في القضاء على الألم ويستخدم مريض السكري هذا النوع من المعالجة لعلاج الآلام المزمنة الناتجة من اعتلال الأعصاب .

ثانيا: التغذية الحيوية الراجعة:
هي تقنية تساعد الشخص على زيادة وعيه وتعلمه كيفية التعامل مع ردة فعل الجسم تجاه الألم
وهذا النوع من الطب البديل يؤكد على تقنيات الاسترخاء والتخفيف من الضغوط
أما التخيل الموجه عبارة عن تقنية استرخاء تستخدم من قبل بعض العاملين في مجال التغذية الراجعة
ومع التخيل الموجه يقوم الشخص بالتفكير في صور ذهنية مسالمة مثل أمواج المحيط
وممكن للشخص تخيل أنه يسطر ويعالج الأمراض المزمنة مثل داء السكري.علما بأن الأشخاص الذين يستخدمون هذه التقنية يكون لديهم اعتقاد بان حالاتهم سوف تتحسن مع هذا التخيل الايجابي.

 

 

ثالثا:الكروميوم:
أظهرت بعض من الدراسات ان استعمال الكروميوم ممكن ان يحسن من التحكم في داء السكري وانه يقوم بعمل كمعامل لتوازن سكر الدم وكذلك يساعد الانسولين للقيام بوظائفه
علما بانه لا توجد توصيات علمية باستخدامه .

رابعا: الجنسنج :
توجد أنواع كثيرة ومتعددة من النباتات تسمى بالجنسنج ولكن معظم الدراسات والتي تبحث العلاقة مابين الجنسنج والسكري كانت متعلقة بنوع واحد وهو الجنسنج الأمريكي .وبينت تلك الدراسات دوره في انخفاض سكر الدم قبل وبعد الأكل وانخفاض معامل الهيموجلوبين السكري ولكننا نحتاج لمزيد من الدراسات طويلة المدى قبل التوصية باستخدامه علما بأن الدراسات تؤكد بان المادة الموجودة في الجنسنج والخافضة لسكر الدم تختلف من نوع الى آخر .

خامسا:الماغنسيوم:
بالرغم من العلاقة بين الماغنسيوم والسكري تمت دراستها إلا انه لم تفهم كاملة حتى الآن
وأوضحت الدراسات أن نقص الماغنسيوم يودي الى ارتفاع سكر الدم في النوع الثاني من داء السكري وذلك بسبب تعطيل إفراز الأنسولين من البنكرياس وزيادة مقاومة الجسم للأنسولين للقيام بوظائفه
وأظهرت الدراسات أيضا بأن الأشخاص الذين يأكلون الماغنسيوم بنسبة عالية في الطعام من خلال أكل المكسرات والحبوب والخضروات الورقية يقلل من فرصة الإصابة بداء السكري نوع 2 .

سادسا :فناديم :
هو عبارة عن مادة توجد بنسبة قليلة في النبات والحيوان وأوضحت الدراسات بأن تلك المادة تقوم بتوازن نسبة سكر الدم في الحيوان المصاب بداء السكري
وبينت الدراسات الحديثة بأن المرضى الذين يستخدمون فناديوم تقل لديهم مقاومة الجسم للأنسولين مما يودي إلى انخفاض سكر الدم وبالتالي إلى التقليل من جرعة الأنسولين المعطاة للمريض
وحتى الآن ما تزال الدراسات جارية لمعرفة عمل الفناديوم في الجسم والأعراض الجانبية والجرعات اللازمة عند التوصية باستخدامه.

 

 

 

 

داء السكري ومشاكل المعدة

ما هو معنى بطء حركة المعدة  ((Gastroparesis؟
ما هي أعراض وعلامات بطء حركة المعدة  ((Gastroparesis؟
ما هي مضاعفات بطء  حركة المعدة  ((Gastroparesis؟
كيفية تشخيص بطء حركة المعدة  ((Gastroparesis ؟
ما هي طرق العلاج ؟

ما هو معنى بطء حركة المعدة  ((Gastroparesis؟
ويدعى أيضا تفريغ المعدة المتأخر وفي هذه الحالة تأخذ المعدة وقت طويل جدا لتفريغ محتوياتها ويحدث عادة في الأشخاص المصابين بداء السكري النوع الأول أو الثاني.وذلك بسبب تضرر الأعصاب المغذية للمعدة أو توقفها عن العمل خاصة العصب (الحائرvagus ) المغذي للمعدة حيث أنه له دور في التحكم في حركة الطعام داخل القناة الهضمية وبالتالي يودي إلى عدم انتظام حركة العضلات في المعدة والأمعاء فتصبح حركة الطعام بطيئة أو تتوقف .
وداء السكري يمكن ان يتسبب في ضرر العصب( الحائرvagus ) إذا كانت مستويات سكر الدم مرتفعة ولفترة طويلة حيث أن ارتفاع مستوى سكر الدم يسبب تغيرات كيميائية في الاعصاب وضرر في الاوعية الدموية التي تحمل الاوكسجين والغذاء للاعصاب .

ماهي أعراض وعلامات بطء حركة المعدة  ((Gastroparesis؟
حرقان في الصدر والمعدة
غثيان
قئ الطعام الغير مهضوم
الإحساس بالامتلاء المبكر عند الأكل
فقدان الوزن
انتفاخ البطن
عدم انتظام مستوى سكر الدم
فقدان الشهية
الارتجاع المعدي
شد في عضلات المعدة
وتتفاوت الأعراض من بسيطة إلى شديدة من شخص لآخر.

ما هي مضاعفات بطء حركة المعدة  ((Gastroparesis؟
إن بقاء الطعام لفترة طويلة في المعدة يودي إلى حدوث مشاكل مثل زيادة نمو البكتيريا نتيجة تحلل الطعام بالإضافة إلى تحول الطعام لكتل صلبة مما يودي للغثيان والقئ وانسداد في المعدة وممكن أن تصبح الحالة خطيرة إذا ما تسببت هذه الكتل في انسداد مجرى الطعام في الأمعاء الدقيقة
بطء حركة المعدة  قد يجعل من داء السكري أسوا نتيجة لصعوبة التحكم في مستويات سكر الدم لأنه عندما يتأخر الطعام في المعدة وثم يدخل بعد ذلك في الأمعاء الدقيقة ويمتص فيحدث ارتفاع في سكر الدم
وأيضا بطء حركة المعدة يجعل تفريغها غير متوقع وبالتالي يصبح مستوى السكر في الدم غير منتظم ويصعب السيطرة عليه

كيفية تشخيص بطء حركة المعدة  ((Gastroparesis ؟
يتم ذلك عن طريق فحوصات عدة مثل:
أشعة باريوم حيث يطلب من المريض الصوم لمدة 12 ساعة وبعد ذلك يشرب سائل غليظ  باريوم والذي يقوم بتغطية جدار المعدة مما يجعلها سهلة الرؤية في فيلم الاشعة ومن ثم يتم عمل أشعة أخرى بعد 12 ساعة لرؤية محتوى المعدة حيث أنه من الطبيعي أن تفرغ المعدة محتوياتها بعد هذه المدة لكن أذا بينت وجود السائل فيرجح تشخيص بطء حركة المعدة .

ما هي طرق العلاج ؟
الهدف الأولي لعلاج بطء  حركة المعدة  هو إعادة السيطرة على مستوى السكر في الدم والعلاج يتضمن الأنسولين ،الأدوية ،تغير نوعية وتوقيت الطعام وقد تستخدم التغذية بالأنابيب والتغذية الوريدية في الحالات الشديدة.
ومعظم طرق المعالجة لا تشفى الحالة لانها مزمنة ولكنها تساعد في التحكم والسيطرة ليصبح المريض اكثر ارتياحا.
أولا : الانسولين :
إذا كنت مصابا ببطء حركة المعدة  فأن طعامك يمتص ببطء وفي أوقات مفاجئة وللتحكم في سكر الدم قد تحتاج إلى :
-اخذ جرعة أنسولين بسيطة ومتكررة
-اخذ الأنسولين بعد الأكل وليس قبله
-القيام بقياس السكر في الدم عدة مرات بعد الأكل ويتم أخذ الجرعة عند الحاجة وسيقوم طبيب الرعاية الصحية الأولية بإعطائك النصائح حسب احتياجاتك الخاصة
ثانيا:الأدوية :
يوجد العديد من الأدوية لعلاج بطء حركة المعدة  وقد يستخدم طبيب الرعاية الصحية الأولية أنواع مختلفة من الأدوية ليصل للدواء الأكثر فعالية مثل:
-الميتكلواربراميد وهذا الدواء يقلص عضلات المعدة لتفريغ الطعام ويقوم بتقليل الشعور بالغثيان والقئ ويؤخذ من 20-30 دقيقة قبل الأكل وعند النوم وله بعض من الأعراض الجانبية مثل التعب العام ،النعاس.
-اريثرومايسين عبارة عن مضاد حيوي يقوم بتحسين تفريغ المعدة عن طريق تقلص عضلات المعدة وله من الأعراض الجانبية مثل غثيان،القئ والآلام البطن.
ثالثا:تغيير العادات الغذائية:
تغيير نمط وعادات الأكل قد يساعد على التحكم في حالة بطء حركة المعدة 
فطبيب الرعاية الصحية الأولية أو أخصائي التغذية سيعطيك نصائح خاصة بذلك:
أكل 6 وجبات صغيرة في اليوم بدلا من أكل 3 وجبات كبيرة أو قد يقترح عدة وجبات سائلة في اليوم حتى يستقر مستوى السكر في الدم
وقد يوصي الطبيب بالابتعاد عن الأطعمة العالية الدهون والألياف وذلك لصعوبة هضم الألياف وما تسببه الدهون من بطئ الهضم وهو ما لا يحتاجه المريض ومن أمثلة الأطعمة العالية الألياف والتي يصعب هضمها البرتقال ،البروكلي حيث أن قد يسبب بقائها الطويل في المعدة إلى تكوين الكتل الصلبة

رابعا: التغذية بالأنابيب:
إذا لم تنجح الوسائل السابقة قد تحتاج إلى عمل جراحة لوضع أنبوب للتغذية في البطن عن طريق الجلد يصل للأمعاء وبالتالي يتجاوز مرور الأطعمة على المعدة وبالطبع يحتاج المريض للتغذية بسوائل خاصة والتي يسهل امتصاصها من الأمعاء مما يودي إلى انتظام سكر الدم كما يمكن استخدام أنابيب التغذية بصورة مؤقته وعند الحاجة فقط وعادة تكون في الحالات الشديدة

خامسا:التغذية الوريدية:
تقوم بتوصيل الغذاء إلى مجرى الدم مباشرة متجاوز المرور بالجهاز الهضمي ويتم ذلك بوضع أنبوب رفيع يدعي قسطرة في وريد الصدر وتترك فتحة خارج الجلد تتم التغذية عن طريقها ولكي تقوم بعملية التغذية تقوم بتوصيل كيس يحتوي على الغذاء السائل أو الأدوية بالقسطرة وبالتالي تدخل السوائل لمجرى الدم عن طريق الوريد ويتم تحديد نوعية الغذاء السائل عن طريق الطبيب المعالج وهذه الطريقة تعتبر خيار بديل عن التغذية بالأنابيب في الحالات الشديدة

 

 

 

 

 

 

 

 

 

مرحلة ما قبل السكري (Pre Diabetes)

ما هي مرحلة ماقبل السكري؟
ما هي أسباب مرحلة ما قبل السكري؟
ما هي الأعراض والتشخيص لهذه المرحلة؟
ما هي طرق العلاج والوقاية من مرحلة ما قبل السكري؟

ما هي مرحلة ما قبل السكري؟
يُعرف ما قبل السكري بالحالة التي تكون فيها معدلات السكر في الدم أعلى من الطبيعي وأقل من المعدل التشخيصي لمرض السكري. ٩٠ – ٩٥ ٪ من المصابين بهذه الحالة يتم تشخيصهم في وقت لاحق بالنوع الثاني من  داء السكري.
الفحص العشوائي لتحديد المصابين بما قبل السكري هي إستراتجية مجدية لاكتشاف الأشخاص المعرضين للإصابة بالنوع الثاني من داء السكري. ولتفادي حصول ذلك، يقوم الفريق الطبي بتحديد خطة علاجية تتضمن تخفيف الوزن، نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة.
تشخيص وعلاج حالة ما قبل السكري تقلل من خطر الإصابة بمضاعفات السكري التي تبدأ في هذه المرحلة المبكرة.

 

 

 

ماهي العوامل المصاحبة لمرحلة ما قبل السكري؟
ليس هناك سبب معين لحالة ما قبل السكري (كما في النوع الثاني للسكري)، ولكن مجموعة من العوامل المصاحبة  بخطر الإصابة بذلك وهي:
• التاريخ العائلي للسكري
• زيادة الوزن والسمنة
• ارتفاع ضغط الدم
• ارتفاع مستوى الكولستيرول والدهون الثلاثية في الدم
• الإصابة بسكر الحمل بالنسبة للمرأة
عدم ممارسة الرياضة وقلة الحركة.

ماهي الأعراض والتشخيص لهذه المرحلة؟
عادةً لا توجد أعراض لحالة ما قبل السكر وتوصي الجمعية الأمريكية للسكري بعمل تحليل لمستوى السكر في الدم لأي شخص عمره ٤٥ سنة أو أكثر، وخاصة الذين يعانون من السمنة أو لديهم تاريخ عائلي للسكر.
هناك نوعان من التحاليل التي تستخدم في تشخيص حالة ما قبل السكري وهما: تحليل السكر
في حالة الصيام:
وهو عبارة عن أخذ عينة من الدم بعد الامتناع عن الأكل والشرب لمدة 8 ساعات لتحديد مستوى السكر في الدم، بحيث إذا كان ما بين ١٠٠ – ١٢٥ ملجرام ⁄ دسل  ← إذا المريض مصاب بحالة ما قبل السكري.
تحليل تحمل الجلوكوز:
يُطلب من  المريض الصائم شرب ٢٤٠ مل من شراب الجلوكوز وتُؤخذ قراءات للسكر قبل الشرب وبعده (كل ساعة) لمدة تتراوح من ساعتين لثلاث ساعات.
معدلات السكر في الدم في حالة ما قبل السكري ومرض السكري (ملجم⁄ دسل):

المعدل الطبيعي ماقبل السكري السكري
تحليل السكر (صائم) 99أو أقل 100-125 126 أ أكثر
تحليل تحمل الجلوكوز 139 أو أقل 140-199 200 أو أكثر

ماهي طرق العلاج والوقاية من مرحلة ما قبل السكري؟
بينت الدراسات الحديثة على أن علاج مرحلة ما قبل السكري مهم جداً للأسباب التالية:
• إلحاق الضرر بأعضاء وأجهزة الجسم نتيجة ارتفاع مستوى السكر في الدم يبدأ من مرحلة ما قبل السكري.
• ارتفاع السكر في الدم يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية بنسبة ٥٠٪.
• إن تغيير سلوكيات المعيشة ( بممارسة الرياضة والنظام الغذائي الصحي) يمكن أن تؤخر أو تجنب الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري وكذلك تخفض من مستوى السكر في الدم إلى المعدلات الطبيعية.
لذلك من المهم جدا:
• تخفيف الوزن في حالة زيادة الوزن أو السمنة.لإن فقدان الوزن يؤدي الى تقليل ضغط الدم ونسبة الكوليسترول وانخفاض نسبة سكر الدم.
• ممارسة الرياضة أو أي نشاط بدني لمدة ٣٠ دقيقة في اليوم على الأقل مثل رياضة المشي تُنشط الدورة الدموية والقلب وتُحسِّن مستوى الكولسترول وضغط الدم.
*الإكثار من أكل الخضروات والسلطة والفواكه والحبوب والسمك والدواجن والإقلال من الدهون والسكريات بحيث تكون نسبة الدهون أقل من 30 % من مجموع السعرات الحرارية اليومية والدهون المشبعة أقل من 10% من كمية الدهون اليومية أما الكربوهيدرات فتمثل 50-60 % من مجموع السعرات الحرارية اليومية ولابد أن يحتوي الغذاء على نسبة من الألياف
كذلك استخدام الحبوب المنظمة وهي من علاجات السكري ( مثل الجلوكوفاج ) تساعد في الوقاية من الإصابة بالنوع الثاني من داء السكري لكن يعتمد ذلك على العمر والوزن.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

نموذج الإصابة بالمتلازمة الأيضية

 

للتأكد من عدم إصابتك بالمتلازمة الأيضية يرجى تعبئة النموذج التالي:
________________________________________
ذكر    أنثى   
الجنس :
( سم )
محيط الوسط :
( ملجرم /دسل )    
معدل الكلسترول الجيد :
( ملجرم /دسل )    
مستوى الدهون الثلاثية :
( ملجرم/دسل)  -  ( صائم )    
مستوى السكر في الدم :
معدل ضغط الدم :
ملم زئبقي:  
الضغط الانقباضي :
ملم زئبقي:  
الضغط الانبساطي :

 

 

 

المراجع
• جمعية القلب الأمريكية
• الفيدرالية العالمية للسكري
• المؤسسة الأهلية التعليمية لدراسة كولسترول الدم بشمال أمريكا

دليل السعرات الحرارية

الطاقة في الغذاء هي كمية الحرارة التي  تنتج عند احتراق الغذاء في الجسم و تختلف الأغذية في ما تحتويه من مقدار الطاقة في العناصر الأساسية في الغذاء

جداول السعرات الحرارية

الحليب ومشتقاتة
اللحوم والدواجن والاسماك

اللحوم الحمراء
الوجبات السريعة المحلية

البيض
البقوليات

لحوم اللانشيون والسجق
الزيوت والدهون

المكسرات
الفواكة الطازجة والمعلبة والمجففة

الخضروات
البهارات والتوابل

الحبوب الخبز المعكرونة
المشروبات والعصائر

الاطعمة التى تقدم في مدارس دول الخليج
أطعمة متفرقة شيكولاتة سلطة مربى

جدول يبين عدد السعرات الحرارية التي ينتجها حرق 1 جرام من العناصر الغذائية التالية في الجسم

العنصر الغذائي عدد السعرات الحرارية
الدهون 9
البروتين  4
الكربوهيدرات 4

جدول يبين إحتياجات الطاقة اليومية للأشخاص الأصحاء حسب الفئة العمرية بالسعرات الحرارية (كالوري)

الفئة
العمر بالسنوات
احتياجات الطاقة اليومية

الرضع صفر - نصف سنة  650
الرضع نصف سنة - 1  850
الأطفال 1 - 3  1300
الاطفال 4 - 6  1800
الاطفال 7 - 10  3000
الذكور 11 - 14  2500
الذكور 15 - 18  3000
الذكور 19 - 24  2900
الذكور 25 - 50  2900
الذكور أكبر من 50  2300
الإناث 11 - 14  2200
الإناث 15 - 18  2200
الإناث 19 - 24  2200
الإناث 25 - 50  2200
الإناث أكبر من 50  1900
الحوامل والمرضعات 6 شهور الأولى  + 300
الحوامل والمرضعات 6 شهور الثانية  + 500
هذه الإحتياجات تختلف من شخص لشخص حسب نشاطه و الأنشطة التي يمارسها مثل الرياضة و طبيعة عمله و كذلك إحتياجات مرضى الأمراض المزمنة و أمراض الجهاز الهضمي.
جدول يبين عدد السعرات الحرارية (الطاقة) التي يحرقها الجسم أثناء القيام بهذه الأنشطة

النشاط عدد السعرات الحرارية بالساعة
النوم 65
مشاهدة التلفاز 80
الاكل - القراءة - الكتابة 90
قيادة السيارة 100
التسوق 165
السباحة 300
المشي (15 دقيقة / ميل)  345
المشي (25 دقيقة / ميل)  255
ركوب الدراجة (6 دقيقة / ميل)  415
التمرين الهوائي (ايروبيك)  445
كرة السلة 750
الجري (7 دقيقة / ميل)  800
الميل = 1609 متر أي تقريباً = 1,6 كيلو متر

جدول يبين الأوزان و المقاييس المستخدمة عادة في التغذية و الطبخ

الأونسة من المواد الصلبة  28 جرام تقريباً
الأونسة من السوائل  28 ملي لتر تقريباً
الكوب الواحد 240 ملي لتر = 8 أونس = نصف باينت
كوبان 480 ملي لتر = 16 أونس = 1 باينت
ملعقة كبيرة من السوائل 15 ملي لتر
ملعقة شاي من السوائل 5 ملي لتر
كوب واحد 16 ملعقة مائدة
1 كيلو جرام 2,2 رطل (باوند)

 

 

 

 

 

 

 

 

معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري في عام 2009
الأمريكي لمرض السكري
داء السكري هو مرض مزمن يتطلب استمرار الرعاية الطبية للمرضى النفس وإدارة التعليم لمنع حدوث مضاعفات حادة ، والحد من خطر حدوث مضاعفات على المدى الطويل. رعاية مرضى السكري أمر معقد ويتطلب ذلك الكثير من القضايا ، خارجة عن سيطرة نسبة السكر في الدم ، ينبغي التصدي لها. وهناك مجموعة كبيرة من الأدلة التي تدعم وجود مجموعة من التدخلات من أجل تحسين النتائج السكري.

هذه معايير الرعاية تهدف إلى توفير الأطباء والمرضى والباحثين ، دافعي ، وغيرهم من الأفراد المهتمين مع المكونات في رعاية مرضى السكري ، وأهداف العلاج ، وأدوات لتقييم نوعية الرعاية. بينما الأفضليات الفردية ، comorbidities ، وغيرها من العوامل المريض قد يحتاج الى تعديل للأهداف والغايات التي مرغوب فيه بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بداء السكري يتم توفيرها. هذه المعايير وليس المقصود أن يحول دون إجراء تقييم أكثر شمولا ، وإدارة للمريض من قبل المتخصصين الآخرين حسب الحاجة. لمزيد من المعلومات المفصلة ، يرجى الرجوع إلى المراجع 1-3.

وتضمنت التوصيات هي الفحص والتشخيص ، والإجراءات العلاجية التي يعرف أو يعتقد أن يؤثر بشكل ايجابي النتائج الصحية للمرضى المصابين بداء السكري. ونظام الدرجات (الجدول 1) ، وقد استخدمت التي وضعتها رابطة مرض السكري الاميركية (أدا) وعلى غرار الأساليب القائمة ، لتوضيح وتدوين الأدلة التي تشكل الأساس لهذه التوصيات. مستوى الأدلة التي تدعم كل توصية مسرود بعد كل توصية باستخدام خطابات ألف وباء وجيم ، أو E.

SectionI المقبل. تصنيف والتشخيص
التصنيف A.
في عام 1997 ، أصدرت هيئة مكافحة المخدرات تشخيصية جديدة ومعايير التصنيف (4) ، وفي عام 2003 أدخلت تعديلات بشأن تشخيص اختلال السكر الصائم (5). تصنيف مرض السكري ويشمل أربع فئات السريرية :

السكري نوع 1 (النتائج من β - تدمير الخلايا ، وعادة ما يؤدي إلى نقص الانسولين المطلقة)

السكري من النوع 2 (النتائج من الانسولين التدريجي عيب إفرازي على خلفية مقاومة الانسولين)

غيرها من أنواع معينة من مرض السكري نتيجة لأسباب أخرى ، على سبيل المثال ، عيوب وراثية في β وظيفة الخلية ، عيوب وراثية في عمل الأنسولين ، وأمراض البنكرياس الاكسوكرين (مثل التليف الكيسي) ، والمخدرات ، أو المواد الكيميائية التي يسببها (مثل في علاج لمرض الإيدز أو بعد زرع الأعضاء)

مرض السكري اثناء الحمل ([غدم) (تشخيص مرض السكري أثناء الحمل)

بعض المرضى لا يمكن أن يكون واضحا تصنف على أنها من النوع 1 أو السكري من النوع 2. السريرية وتطور المرض تختلف اختلافا كبيرا في كلا النوعين من مرض السكري. أحيانا ، والمرضى الذين على خلاف ذلك بالسكري من نوع 2 قد الحالية مع كيتوأسيدوسيس. وبالمثل ، يمكن أن المرضى الذين يعانون من النوع 1 ظهور لها في وقت متأخر وبطيء (ولكن لا هوادة فيها) تطور المرض على الرغم من وجود ملامح من أمراض المناعة الذاتية. وهذه الصعوبات في التشخيص قد يحدث في الأطفال والمراهقين والبالغين. التشخيص الصحيح يمكن أن تصبح أكثر وضوحا مع مرور الوقت.

B. تشخيص مرض السكري
المعايير الحالية لتشخيص مرض السكري لدى البالغين nonpregnant مبينة في الجدول 2. ثلاث وسائل لتشخيص مرض السكري وأوصى في الوقت هذا البيان ، وبكل تأكيد يجب أن يكون في يوم لاحق ما لم يكن الأعراض لا لبس فيه من ارتفاع السكر في الدم موجودة. على الرغم من أن 75 ز الشفوي اختبار تحمل الجلوكوز (OGTT) هو أكثر حساسية وبتواضع أكثر تحديدا من السكر الصائم البلازما (FPG) لتشخيص مرض السكري ، وانها سيئة واستنساخه من الصعب تنفيذ في الواقع العملي. بسبب سهولة الاستخدام ، وقبول للمرضى ، وانخفاض التكلفة ، وFPG تم اختبار يفضل التشخيص. على الرغم من FPG هو أقل حساسية من OGTT ، فإن الغالبية العظمى من الناس الذين لا يستوفون معايير تشخيصية لمرض السكري عن طريق FPG لكن سيكون من OGTT سوف يكون لها قيمة A1C جيدا تحت 7.0 ٪ (6).

على الرغم من أن OGTT غير مستحسن للاستخدام السريري الروتيني ، قد يكون من المفيد لمزيد من التقييم لمرضى السكري ومنهم من لا يزال قويا ولكن الذين يشتبه FPG العادي أو مجموعة التيسير (انظر القسم جيم).

استخدام A1C لتشخيص مرض السكري في السابق لم يكن أوصى بسبب الافتقار إلى التوحيد القياسي العالمي وعدم اليقين حول العتبات التشخيص. ومع ذلك ، عقدت مع اتجاه عالمي نحو موحد ومقايسة مع تزايد الأدلة الرصدية عن مغزى النذير من A1C ، لجنة الخبراء على تشخيص مرض السكري في عام 2008. هذا جنة مشتركة من هيئة مكافحة المخدرات ، والرابطة الأوروبية لدراسة مرض السكري ، والاتحاد الدولي للسكري من المرجح أن توصي بأن تصبح A1C الاختبار المفضل لتشخيص مرض السكري. التشخيص خفض نقاط يجري بحثها في وقت نشر هذا البيان. وسوف تكون حدثت في التوصيات التي نشرت في دورية رعاية مرضى السكر ، وسوف تكون متاحة في diabetes.org.

C. تشخيص ما قبل السكري
ارتفاع السكر في الدم لا يكفي لتلبية معايير تشخيصية لمرض السكري يصنف على أنه إما اختلال السكر الصائم (مجموعة التيسير) أو ضعف تحمل الجلوكوز (IGT) ، اعتمادا على ما اذا كان تم تحديدها من خلال FPG أو OGTT :

مجموعة التيسير FPG = 100 ملغ / دل (5.6 مليمول / ل) إلى 125 ملغ / دل (6.9 مليمول / ل)

IGT = 2 - ح بلازما الجلوكوز 140 ملغ / دل (7.8 مليمول / ل) إلى 199 ملغ / دل (11.0 مليمول / ل)

مجموعة التيسير وIGT وقد تم رسميا ب "ما قبل السكري" ، وكلا الفئتين من قبل السكري وعوامل الخطر لمرض السكري في المستقبل ، ولأمراض القلب) (7).

SectionNext SectionII السابقة. اختبار لمرحلة ما قبل السكري والسكري في أعراض المرضى
التوصيات
اختبار للكشف عن مرض السكري قبل والسكري من النوع 2 في أعراض الناس وينبغي النظر في أي عصر من البالغين الذين يعانون من زيادة الوزن او السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 kg/m2) والذين لديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر لمرض السكري إضافية (الجدول 3). في تلك دون هذه عوامل الخطر ، ويجب أن تبدأ التجارب في سن 45 عاما. (باء)

إذا الاختبارات العادية ، ينبغي أن يتم اختبار أكرر أن ما لا يقل عن 3 في فترات السنة. (هاء)

لاختبار ما قبل السكري أو مرض السكري ، وإجراء اختبار FPG أو 2 - ح OGTT (75 جرام سكر الحمل) أو كلاهما مناسب. (باء)

ويجوز أن OGTT النظر في المرضى الذين يعانون من مجموعة التيسير لتحديد أفضل لخطر الإصابة بمرض السكري. (هاء)

في تلك التي تم تحديدها مسبقا مع مرض السكري ، وتحديد ، وإذا كان ذلك مناسبا ، وعلاج الأمراض القلبية الوعائية غيرها من عوامل الخطر. (باء)

لكثير من الأمراض ، هناك فرقا كبيرا بين الفحص والاختبارات التشخيصية. ومع ذلك ، لمرض السكري ، وسوف تستخدم نفس هذه التجارب ل"الفرز" كما لتشخيص المرض. السكري من النوع 2 لديه أعراض مرحلة طويلة وكبيرة علامات الخطر السريرية. مرض السكري يمكن تحديد أي مكان على طول طائفة من السيناريوهات سريرية تتراوح بين تبدو منخفضة المخاطر الفرد الذي قد يحدث لاختبار الجلوكوز ، وإلى أعلى الفردي للخطر منهم على اختبارات مزود بسبب الاشتباه عالية من مرض السكري ، وعلى المريض أعراض. النقاش هنا هو في المقام الأول في إطار اختبار لمرض السكري في تلك دون أعراض. اختبار للكشف عن مرض السكري وأيضا الأفراد مع مقدمات البول السكري.

ألف اختبار لمرحلة ما قبل السكري وداء السكري من النوع 2 لدى البالغين
السكري من النوع 2 في كثير من الأحيان لا يتم تشخيصه قبل ظهور المضاعفات ، وحوالي ثلث جميع المصابين بداء السكري قد تكون غير مشخصة. على الرغم من أن فعالية التعرف في وقت مبكر من مرحلة ما قبل السكري وداء السكري من خلال الاختبار الشامل للأفراد غير متناظرة لم يثبت نهائيا (والمحاكمات الصارمة لتقديم مثل هذا الدليل من غير المرجح ان يحدث) ، قبل السكري ومرض السكري تلبية المعايير الموضوعة للظروف التي المبكر الكشف عن المناسبة. كل الشروط المشتركة ، وزيادة في انتشار المرض ، وفرض أعباء كبيرة الصحة العامة. هناك مرحلة طويلة presymptomatic قبل تشخيص مرض السكري من النوع 2 وعادة ما تقدم. اختبارات بسيطة نسبيا متوفرة للكشف عن المرض قبل السريرية (8). وبالإضافة إلى ذلك ، ومدة عبء نسبة السكر في الدم يعد مؤشرا قويا على النتائج السلبية ، والتدخلات الفعالة لمنع وجود تقدم في مرحلة ما قبل السكري الى مرض السكري (انظر القسم الرابع) والحد من خطر حدوث مضاعفات مرض السكري (انظر القسم السادس).

توصيات من أجل اختبار لمرحلة ما قبل السكري ومرض السكري واعراض ، تشخيص الكبار مدرجة في الجدول 3. وينبغي أن ينظر في اختبار البالغين من العمر مع أي مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 kg/m2 واحد أو أكثر من عوامل الخطر لمرض السكري. لأن العمر هو عامل خطر رئيسي للاصابة بداء السكري ، واختبار تلك دون عوامل خطر اخرى يجب ان تبدأ في موعد لا يتجاوز سن 45 عاما.

اما الاختبار FPG أو 2 - ح OGTT هو مناسبة للاختبار. و2 - ح OGTT يعرف الناس إما مع مجموعة التيسير أو IGT ، وبالتالي ، مزيد من قبل الناس لمرضى السكري في خطر متزايد لتطوير مرض السكري والأمراض القلبية الوعائية. وتجدر الإشارة إلى أن اثنين من التجارب لا تعبر بالضرورة الكشف عن نفسه قبل الأفراد السكري (9). نجاعة تدخلات للوقاية الأولية من السكري من النوع 2 (10-16) وقد تم التدليل في المقام الأول بين الأفراد مع IGT ، وليس مع أفراد مجموعة التيسير (الذين لا أيضا IGT). كما لوحظ في قسم التشخيص (القسم باء) ، واختبار FPG هو أكثر ملاءمة وأكثر قابلية للتكرار ، وأقل تكلفة وأسهل إدارة من 2 - ح OGTT (4،5). وOGTT قد تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من مجموعة التيسير لتحديد أفضل لخطر الإصابة بمرض السكري.

الفاصل الزمني بين اختبارات المناسبة غير معروف (17). الأساس المنطقي ل3 - الفاصل العام هو أن كاذبة السلبيات سوف تتكرر قبل انقضاء وقت كبير ، وهناك احتمال ضئيل بأن الفرد سيطور من مضاعفات خطيرة من مرض السكري في غضون 3 سنوات من نتيجة الفحص سلبية.

وذلك بسبب الحاجة لمتابعة ومناقشة نتائج غير طبيعية ، ينبغي إجراء الاختبار أن يكون بها في مجالات الرعاية الصحية. المجتمع الفرز خارج الرعاية الصحية الإعداد غير مستحسن لأن الناس مع الاختبارات ايجابية قد لا يلتمس ، أو الحصول على ، متابعة مناسبة والفحص والرعاية. على العكس ، قد تكون هناك مناسبة لضمان عدم تكرار تجارب لاختبار الأفراد الذين السلبية. المجتمع الفرز ويمكن أيضا أن تكون سيئة التوجيه ، أي أنها قد تفشل في الوصول إلى الفئات الأكثر عرضة للخطر بشكل غير لائق واختبار الأشخاص الذين يواجهون مخاطر منخفضة (وكذلك قلق) أو حتى تلك التي سبق أن تم تشخيصها (18،19).

B. اختبار لنوع 2 من داء السكري لدى الأطفال
حالات السكري من النوع 2 في المراهقين قد ازداد بشكل ملحوظ في العقد الأخير ، وخصوصا في الأقليات من السكان (20) ، على الرغم من أن المرض لا يزال نادرا في المراهقين من السكان عامة (21). تمشيا مع توصيات للبالغين والأطفال والشباب المعرضين للخطر المتزايد على وجود أو تطور السكري من النوع 2 وينبغي اختبار في مجالات الرعاية الصحية (22). توصيات لمكافحة الإغراق بيان توافق في الآراء بشأن السكري من النوع 2 في الأطفال والشباب ، مع بعض التعديلات ، ويرد في الجدول 4.

C. فحوص للكشف عن داء السكري نوع 1
عموما ، والشعب مع داء السكري نوع 1 الحالي مع الأعراض الحادة لمرض السكري وارتفاع ملحوظ في مستويات جلوكوز الدم ، ومعظم الحالات التي يتم تشخيصها بعد وقت قصير من بداية ارتفاع السكر في الدم. بيد أن الأدلة المستقاة من دراسات بشأن الوقاية من النوع 1 يوحي بأن قياس أضداد جزيرة يحدد الأفراد الذين هم في خطر لتطوير مرض السكري نوع 1. هذا الاختبار قد يكون من المناسب في الأفراد المعرضين لمخاطر عالية ، مثل تلك التي مع ارتفاع السكر في الدم قبل عابرة ، أو أولئك الذين لديهم اقارب مع داء السكري نوع 1 ، في سياق دراسات البحوث السريرية (انظر ، على سبيل المثال ، http://www2.diabetestrialnet.org ). ويمكن إجراء تجارب سريرية على نطاق واسع من الأفراد غير متناظرة منخفضة المخاطر في الوقت الراهن لا يكون الموصى به ، لأن من شأنه أن يحدد عدد قليل جدا من الأفراد في عامة السكان الذين يتعرضون للخطر. الأفراد الذين الشاشة إيجابية ينبغي استشارته من مخاطر الاصابة بمرض السكري. الدراسات السريرية التي تجرى لاختبار الأساليب المختلفة لمنع مرض السكري نوع 1 ، أو عكس النوع 1 من داء السكري في وقت مبكر ، مع الأدلة في تلك المناعة الذاتية.

SectionNext SectionIII السابقة. اكتشاف وتشخيص غدم]
التوصيات
[غدم باستخدام شاشة لتحليل عوامل الخطر ، وعند الاقتضاء ، استخدام وسيلة OGTT. (جيم)

نساء مع [غدم ينبغي فرزها لمرض السكري 6-12 أسابيع بعد الولادة وينبغي متابعتها مع فحص لاحقة لتطوير مرض السكري أو مقدمات البول السكري. (هاء)

[غدم يعرف بأي درجة من الحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز مع بداية اعتراف أو خلال فترة الحمل الأولى (4). على الرغم من أن معظم الحالات حل مع التسليم ، وتعريف ينطبق أم لا الشرط قائما بعد الحمل ولا تستبعد إمكانية أن الجلوكوز غير المعترف بها التعصب قد بدأت antedated أو بالتزامن مع الحمل. حوالي 7 ٪ من جميع حالات الحمل (تتراوح بين 1 إلى 14 ٪ اعتمادا على السكان الذين شملتهم الدراسة والاختبارات التشخيصية المستخدمة) معقدة لغدم] ، مما أدى إلى أكثر من 200،000 حالة سنويا.

نظرا للمخاطر داء سكري الحمل على الأم والوليد ، وفحص وتشخيص ما يبرره. الفحص والتشخيص الاستراتيجيات ، استنادا لعام 2004 أدا بيان موقفها بشأن مرض السكري اثناء الحمل (23) ، مبينة في الجدول رقم 5.

نتائج عكسية للحمل فرط سكر الدم ، ونتائج الدراسة (24) ، وعلى نطاق واسع (بما في ذلك النساء الحوامل ~ 25،000) المتعددة الجنسيات دراسة بحثية وبائية أظهرت النتائج أن خطر صحة الأم والجنين ، والولدان السلبية تزايد مستمر بوصفها وظيفة من glycemia الأمهات في 24 -28 أسابيع ، حتى داخل النطاقات التي كانت تعتبر طبيعية للحمل. لمضاعفات أكثر ، لم يكن هناك عتبة للخطر. هذه النتائج قد أدت إلى إعادة النظر الدقيق للمعايير التشخيصية لغدم]. مجموعة دولية تمثل العديد من المنظمات والتوليد والسكري ، بما في ذلك مكافحة المخدرات ، وتعمل حاليا على توافق الآراء نحو 1) (أ) ذات المستوى العالمي التي واسعة لاختبار تشخيصي لاستخدامها لغدم] و 2) عقلانية نقطة خفض التشخيص.

لأن المرأة التي لها تاريخ في غدم] لديهم مخاطر زيادة كبيرة لاحقة لمرض السكري (25) ، ينبغي أن تكون اختبارات للكشف عن مرض السكري 6-12 أسابيع بعد الولادة ، وذلك باستخدام معايير OGTT nonpregnant ، وينبغي متابعتها مع فحص لاحقة لتطوير مرض السكري أو قبل السكري ، كما هو مبين في القسم الثاني. للحصول على معلومات عن اللجنة الوطنية لبرنامج التعليم للسكري (NDEP) حملة لمنع السكري من النوع 2 لدى النساء مع [غدم ، انتقل إلى www.ndep.nih.gov / داء السكري / الحانات / NeverTooEarly_Tipsheet.pdf.

SectionNext SectionIV السابقة. منع / تأخير السكري نوع 2
التوصيات
المرضى الذين يعانون من IGT (أ) أو مجموعة التيسير (ه) ينبغي أن تحال إلى برنامج فعال لتقديم الدعم المستمر لانقاص الوزن من 5-10 ٪ من وزن الجسم وزيادة النشاط البدني على ما لا يقل عن 150 دقيقة في الأسبوع من النشاط معتدلة مثل المشي.

متابعة الاستشارة ويبدو أن مهمة لتحقيق النجاح. (باء)

استنادا إلى وفورات في التكاليف المحتملة للالوقاية من مرض السكري ، وتقديم المشورة من هذا القبيل ينبغي أن تكون مشمولة دافعي طرف ثالث. (هاء)

بالإضافة إلى استشارات حول نمط الحياة ، قد تكون في نظر ميتفورمين أولئك الذين هم في خطر عال جدا لتطوير مرض السكري (الجمع بين مجموعة التيسير وIGT بالاضافة الى عوامل الخطر الأخرى مثل A1C> 6 ٪ وارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض مستويات الكوليسترول الحميد ، ارتفاع الدهون الثلاثية ، أو التاريخ العائلي لل مرض السكري في الدرجة الاولى) والذين يعانون من البدانة وتحت 60 سنة من العمر. (هاء)

رصد لتطوير مرض السكري في تلك مع ما قبل السكري ينبغي أن يقوم كل سنة. (هاء)

العشوائية تسيطر المحاكمات قد أظهرت أن الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بمرض السكري (تلك مع مجموعة التيسير ، IGT ، أو على حد سواء) يمكن أن يعطى للتدخلات التي انخفاض ملحوظ في معدل الاصابة بمرض البول السكري (10-16). وتشمل هذه التدخلات المكثفة برامج تعديل نمط الحياة التي ثبت أن تكون فعالة جدا (≥ 58 ٪ الحد بعد 3 سنوات) واستخدام الصيدلانية وكلاء ميتفورمين ، acarbose ، أورليستات ، وthiazolidinediones (TZDs) ، كل واحدة منها وقد تبين أن انخفاض الحادث السكري بدرجات متفاوتة. وفيما يلي موجز لمحاكمات كبرى الوقاية من مرض السكري هو مبين في الجدول 6.

دراستين للتدخل الحياة أظهرت انخفاض مستمر في معدل التحويل إلى السكري من النوع 2 من 3 (26) لمدة 14 عاما (27) من postintervention المتابعة.

استنادا إلى نتائج التجارب السريرية والمخاطر المعروفة من التقدم من مرحلة ما قبل السكري الى مرض السكري ، وأبرم اتفاق مكافحة الإغراق توافق التنمية لوحة (7) أن الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري سابقا (IGT و / أو مجموعة التيسير) ينبغي أن تكون ناصحا على تغيير نمط الحياة مع الأهداف مماثلة لتلك التي لبرنامج الوقاية من مرض السكري (النيابة العامة) (5-10 ٪ وفقدان الوزن والنشاط البدني المعتدل ل~ 30 دقيقة يوميا). بشأن هذه المسألة أكثر صعوبة من العلاج بالعقاقير للوقاية من مرض السكري ، وفريق يرى أن ميتفورمين توافق في الآراء ينبغي أن يكون النظر في المخدرات فقط لاستخدامها في الوقاية من مرض السكري. لأدوية أخرى ، ومسائل التكلفة ، والآثار الجانبية ، وعدم وجود تأثير في استمرار وجود بعض الدراسات التي أدت إلى لوحة لا يوصي استخدامها للوقاية من مرض السكري. الميتفورمين تستخدم فقط لكان أوصى العالية جدا من الأفراد للخطر (مع تلك IGT مجتمعة مجموعة التيسير والذين يعانون من البدانة وتحت 60 سنة من العمر مع واحد على الأقل عامل خطر للاصابة بداء السكري الأخرى). بالإضافة إلى ذلك ، أبرز الفريق أدلة على أن النيابة العامة في ، ميتفورمين كان الأكثر فعالية بالمقارنة مع نمط الحياة في تلك مع مؤشر كتلة الجسم ما لا يقل عن 35 kg/m2 وأولئك الذين تقل أعمارهم عن 60 عاما.

SectionNext SectionV السابقة. رعاية مرضى البول السكري
A. التقييم الأولي
وينبغي إجراء تقييم طبي كامل يتعين القيام بها لتصنيف مرض السكري ، وكشف عن وجود مضاعفات مرض السكري ، واستعراض المعاملة السابقة ومراقبة نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري المنشأة ، والمساعدة في صياغة خطة الإدارة ، وتوفر أساسا لاستمرار الرعاية. الفحوصات المخبرية الملائمة لتقييم كل حالة المريض الطبية ينبغي أن يؤديها. ومن شأن التركيز على مكونات الرعاية الشاملة (الجدول رقم 7) سيساعد فريق الرعاية الصحية لضمان الإدارة المثلى للمرضى المصابين بداء السكري.

باء إدارة
مرضى السكري ينبغي أن يتلقى رعاية طبية من طبيب منسقة فريق. وقد تشمل هذه الفرق ، ولكن لا تقتصر على والأطباء والممرضين ومساعدو أطباء والممرضين وأخصائيي التغذية والصيادلة والعاملين في مجال الصحة العقلية لديها خبرة ومصلحة خاصة في مرض السكري. ومن الضروري في هذا تعاوني ومتكامل الفريق أن الأفراد المصابين بداء السكري أن يضطلع بدور فعال في العناية بهم.

وينبغي أن تصاغ خطة لإدارة كتحالف علاجية فردية بين المريض والأسرة ، والطبيب ، وغيره من أعضاء فريق الرعاية الصحية. وينبغي أن هناك مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات والتقنيات التي تستخدم لتوفير قدر كاف من التعليم وتطوير مهارات حل المشاكل في مختلف جوانب إدارة مرض السكري. تنفيذ خطة إدارة يتطلب أن كل جانب من جوانب المفهوم وافق عليها المريض ومقدمي الرعاية الصحية وعلى أن أهداف وخطة العلاج معقولة. أية خطة يجب أن نعترف السكري الإدارة الذاتية والتعليم (DSME) بوصفها جزءا لا يتجزأ من الرعاية. في وضع الخطة ، ينبغي النظر إلى المريض في العمر ، أو مدرسة أو الجدول الزمني للأعمال والشروط ، والنشاط البدني ، وأنماط الأكل ، الحالة الاجتماعية والشخصية ، والعوامل الثقافية ، ووجود مضاعفات داء السكري أو غيرها من الظروف الطبية.

C. Control1 نسبة السكر في الدم. تقييم مراقبة نسبة السكر في الدم
اثنين من التقنيات الأولية المتاحة لمقدمي الخدمات الصحية والمرضى لتقييم مدى فعالية خطة إدارة السيطرة على نسبة السكر في الدم : تقرير لرصد المرضى من الجلوكوز في الدم (SMBG) أو من الجلوكوز الخلالي وقياس A1C.

أ. مراقبة نسبة الجلوكوز
التوصيات
SMBG ينبغي الاضطلاع بها ثلاث مرات أو أكثر يوميا لمرضى باستخدام حقن الانسولين متعددة أو مضخة الأنسولين العلاج. (أ)

للمرضى باستخدام حقن الانسولين أقل تواترا ، والعلاجات noninsulin ، أو العلاج الطبي والتغذية (التيتانوس) والنشاط البدني وحده ، قد يكون من المفيد SMBG كدليل على نجاح العلاج. (هاء)

لتحقيق الأهداف الجلوكوز بعد الأكل ، قد يكون من المناسب SMBG بعد الأكل. (هاء)

عند وصف SMBG ، التأكد من أن المرضى في تلقي التعليم الأولي ، والمتابعة الروتينية تقييم ، SMBG التقنية وقدرتها على استخدام البيانات لضبط العلاج. (هاء)

استمرار مراقبة نسبة الجلوكوز (المدراء العامين) بالاقتران مع نظم الانسولين المكثف يمكن أن تكون أداة مفيدة لخفض A1C الكبار في المختارة (≥ سن 25 عاما) مع داء السكري نوع 1 (أ).

على الرغم من أن الأدلة لتخفيض A1C أقل قوة وتماسكا في الأطفال والمراهقين ، والشباب البالغين ، المدراء العامين قد يكون من المفيد في هذه المجموعات. ويرتبط نجاح الانضمام إلى الاستخدام المستمر للجهاز. (جيم)

المدراء العامين قد تكون أداة مكملة للSMBG في تلك مع جهل نقص السكر في الدم و / أو تواتر نوبات سكر الدم. (هاء)

اتفاق مكافحة الإغراق في الآراء والتصريحات على موقف SMBG تقدم استعراضا شاملا لهذا الموضوع (31،32). تجارب سريرية كبيرة من الانسولين المرضى الذين عولجوا أن يبين الفوائد العائدة من السيطرة على نسبة السكر في الدم المكثف مضاعفات مرض السكري وشملت SMBG كجزء من التدخلات المتعددة العوامل ، مما يوحي بأن SMBG هو مكون من العلاج الفعال. SMBG يسمح للمرضى لتقييم مدى استجابة الفرد للعلاج ، وتقييم ما إذا كانت الأهداف نسبة السكر في الدم يجري تحقيقها. نتائج SMBG يمكن أن تكون مفيدة في الوقاية من نقص السكر في الدم وضبط الأدوية (وخاصة جرعات الانسولين prandial) ، تيتانوس الأمهات والرضع ، والنشاط البدني.

وينبغي أن تواتر وتوقيت SMBG أن تمليها الاحتياجات الخاصة والأهداف من المرضى. SMBG أهمية خاصة للتعامل مع المرضى الأنسولين لمراقبة ومنع أعراض نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم. بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بالنوع 1 من داء السكري والنساء الحوامل تناول الإنسولين ، SMBG يوصى ثلاث مرات أو أكثر يوميا. لهذه الفئة من السكان ، قد يكون مطلوبا بشكل ملحوظ أكثر تواترا التجارب للوصول إلى الأهداف A1C بأمان دون نقص السكر في الدم. تواتر الأمثل وتوقيت SMBG لمرضى السكري من النوع 2 على العلاج noninsulin غير واضح. والفوقية تحليل SMBG في غير المعتمد على الأنسولين معاملة المرضى الذين يعانون من السكري من النوع 2 خلص إلى أن بعض من نظام SMBG كان يصاحبه انخفاض في A1C من ≥ 0.4 ٪. ومع ذلك ، فإن العديد من الدراسات في هذا التحليل كما تضمنت تعليم المريض مع اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة والمشورة ، في بعض الحالات ، تدخل الصيدلانية ، مما يجعل من الصعب تقييم مساهمة SMBG وحده لتحسين مراقبة (33). العديد من المحاكمات التي جرت مؤخرا قد يشكك في فائدة سريرية وفعاليتها من حيث التكلفة SMBG روتينية في غير المعتمد على الأنسولين معاملة المرضى (34-36).

لأن دقة SMBG هو أداة ودليل يعتمد (37) ، فمن المهم لتقييم كل مريض من تقنيات الرصد ، سواء في البداية وبعد ذلك على فترات منتظمة. بالإضافة إلى ذلك ، الاستخدام الأمثل للSMBG يتطلب التفسير الصحيح للبيانات. المرضى يجب ان يدرس كيفية استخدام البيانات لضبط الاستهلاك الغذائي ، وممارسة ، أو للعلاج بالعقاقير لتحقيق أهداف محددة نسبة السكر في الدم ، وهذه المهارات ينبغي أن يعاد تقييمها دوريا.

المدراء العامين من خلال قياس نسبة الجلوكوز فراغي (والذي يرتبط بشكل جيد مع الجلوكوز في بلازما) هو متاح. هذه المجسات تتطلب معايرة مع SMBG ، وهذه الأخيرة لا تزال أوصت لاتخاذ قرارات العلاج الحاد. كلمة رئيس المدراء العامين وأيضا أجهزة إنذار للالهيبوسلفات والرحلات hyperglycemic. الدراسات الصغيرة في المختارة مع مرضى داء السكري نوع 1 واقترح أن تستخدم كلمة رئيس المدراء العامين يقلل من الوقت الذي يقضيه في الهيبوسلفات ويتراوح hyperglycemic وربما متواضعة تحسين مراقبة نسبة السكر في الدم. وأكبر 26 - الاسبوع تجربة عشوائية من 322 نوع 1 أظهرت أن مرضى البالغين سن 25 سنة فما فوق باستخدام علاج أنسولين والمدراء العامين شهدت انخفاضا بنسبة 0.5 ٪ في A1C (~ من 7.6 إلى 7.1 ٪) مقارنة مع العلاج المكثف المعتاد الانسولين مع SMBG ( 38). استخدام الاستشعار في الأطفال والمراهقين والبالغين حتى سن 24 عاما لم تسفر عن خفض كبير في A1C ، وأنه لا يوجد فرق كبير في نقص السكر في الدم في أي مجموعة. الأهم من ذلك ، وهو المؤشر أكبر من A1C تخفيض في هذه الدراسة لجميع فئات العمر وكان تواتر استخدام أجهزة الاستشعار ، والذي كان اقل في الفئات العمرية الأصغر سنا. على الرغم من المدراء العامين هو التكنولوجيا المتطورة ، والبيانات تشير إلى أن الناشئة ، في مناسبة اختيار المرضى الذين لديهم الحافز لارتداء الحجاب في معظم الوقت ، فإنه قد يوفر منفعة. المدراء العامين قد يكون مفيدا بشكل خاص في تلك مع جهل نقص السكر في الدم و / أو نوبات متكررة من نقص السكر في الدم ، ودراسات في هذا المجال ما زالت جارية.

ب. A1C
التوصيات
إجراء اختبار A1C على الأقل مرتين في السنة في المرضى الذين يعانون من تحقيق أهداف العلاج (والذين لديهم مستقرة مراقبة نسبة السكر في الدم). (هاء)

إجراء اختبار A1C كل ثلاثة أشهر في علاج المرضى الذين قد تغير ، أو الذين ليسوا من تحقيق الأهداف نسبة السكر في الدم. (هاء)

استخدام نقطة من الرعاية لاختبار A1C يسمح في الوقت المناسب لاتخاذ قرارات بشأن التغييرات والعلاج ، وعند الحاجة. (هاء)

لأن A1C يعتقد تعكس glycemia المتوسط على مدى عدة أشهر (37) ، ولقد قوية القيمة التنبؤية لمضاعفات مرض السكري (10،39) ، وينبغي أن A1C يتم تنفيذ اختبار روتيني في جميع مرضى السكري في تقييم أولي ثم كجزء من الرعاية المستمرة . قياس تقريبا كل 3 شهور يحدد ما إذا كان المريض الأهداف نسبة السكر في الدم تم التوصل إليها والمحافظة عليها. لأي مريض ، وينبغي تكرار التجارب A1C يكون معتمدا على الحالة السريرية ، ونظام المعالجة المستخدمة ، وحكم على الطبيب. بعض المرضى الذين يعانون من glycemia مستقرة تماما في إطار الهدف قد صنعا مع الاختبار مرتين فقط في السنة ، في حين أن غير مستقرة أو المرضى المدارة بشكل مكثف للغاية (على سبيل المثال ، النساء الحوامل من النوع 1) قد يتم اختبارها أكثر من مرة كل 3 أشهر. توافر نتيجة A1C في ذلك الوقت أن المريض يعتبر (نقطة من الرعاية الاختبار) وقد أبلغ عن أن تؤدي إلى زيادة تكثيف العلاج وتحسن التحكم في نسبة السكر في الدم (40،41).

اختبار A1C يخضع لقيود معينة. الظروف التي تؤثر على دوران الدم الحمراء (انحلال الدم وفقدان الدم (خضاب الدم ومتغيرات يجب أن ينظر ، وخصوصا عندما تكون النتيجة A1C لا يترابط مع المريض في الحالة السريرية (37). بالإضافة إلى ذلك ، A1C لا يوفر قدرا من التباين نسبة السكر في الدم أو نقص السكر في الدم. للمرضى عرضة للتقلب نسبة السكر في الدم (وخاصة المرضى من النوع 1 ، أو من النوع 2 المرضى الذين يعانون من نقص حاد الأنسولين) ، ومراقبة نسبة السكر في الدم هو أفضل يحكم عن طريق الجمع بين نتائج اختبار SMBG وA1C. وA1C قد تكون أيضا بمثابة اطمئنان على صحة المريض متر (أو المريض أفادت النتائج SMBG) ومدى كفاية SMBG برنامج الاختبار.

ويتضمن الجدول 8 العلاقة بين مستويات A1C ويعني مستويات الجلوكوز في بلازما استنادا إلى بيانات من A1C الدولية المستمدة من متوسط الجلوكوز (ADAG) محاكمة استخدام SMBG متكررة ومستمرة في مراقبة نسبة الجلوكوز في 507 من البالغين (83 ٪ القوقاز) مع نوع 1 ، نوع 2 ، وليس مرض السكري (49) ومكافحة الإغراق والرابطة الأمريكية للكيميائيين السريرية قد قررت أن العلاقة (ص = 0.92) قوية بما يكفي لتبرير تقديم التقارير على حد سواء نتيجة A1C ويقدر متوسط نسبة الجلوكوز (مجموعة استشارات حقوق المساهمين) النتيجة عندما أوامر سريري اختبار A1C . الجدول في الإصدارات السابقة من معايير الرعاية الطبية لمرضى السكري في وصف العلاقة بين A1C والجلوكوز يعني مستمدة من بيانات قليلة نسبيا (واحدة من سبع نقاط على لمحة 1 في اليوم الواحد A1C القراءة) في المقام الأول نوع قوقازي 1 المشاركين في مرض السكري السيطرة والمضاعفات الابتدائية (نتائج ضبط السكري) محاكمة (43). الأطباء وينبغي ملاحظة أن الأرقام الواردة في الجدول هي الآن مختلفة ، كما أنها تستند إلى 2،800 ~ قراءات في A1C في المحاكمة ADAG.

في دراسة ADAG ، لم تكن هناك اختلافات كبيرة بين المجموعات العرقية والإثنية في خطوط الانحدار بين A1C ويعني الجلوكوز ، على الرغم من أن هناك اتجاها نحو الفرق بين افريقيا / الأميركيين الأفارقة والقوقاز المشاركين خطوط الانحدار التي قد تكون هامة كان أكثر الأفريقية / المشاركين الأمريكية تمت دراستها. وأشارت دراسة حديثة مقارنة A1C المدراء العامين للبيانات في 48 نوع 1 الأطفال إلى وجود علاقة ذات دلالة إحصائية عالية بين A1C ويعني الجلوكوز في الدم ، على الرغم من أن العلاقة (ص = 0.7) أقل بكثير مما كان في محاكمة ADAG (44). إذا كانت هناك اختلافات كبيرة في الطريقة التي تتصل A1C متوسط الجلوكوز في الأطفال أو في أفريقيا وأمريكا المرضى مجالا لمزيد من الدراسة. في الوقت الحاضر ، فإن السؤال لم يؤد إلى توصيات مختلفة حول اختبار A1C أو لتفسيرات مختلفة لمعنى السريرية لمستويات معينة من A1C في هؤلاء السكان.

بالنسبة للمرضى الذين في A1C/eAG وقياس نسبة الجلوكوز في الدم تظهر خلافات ، ينبغي للأطباء ، النظر في امكانيات تغيير hemoglobinopathy أو أحمر الخلية دوران وخيارات أكثر تواترا و / أو توقيت مختلفة من SMBG أو استخدام المدراء العامين. تدابير أخرى لglycemia المزمنة مثل فروكتوزامين متوافرة ، ولكن صلتها الجلوكوز متوسط النذير وأهميتها ليست واضحة كما هو الحال بالنسبة لA1C.

2. الأهداف نسبة السكر في الدم لدى البالغين
خفض A1C إلى الأسفل أو حوالي 7 ٪ ، وقد تبين للحد من مضاعفات الاوعية الدموية الدقيقة والأعصاب من النوع 1 والنوع 2 من داء السكري. ولذلك ، من أجل الوقاية من مرض الاوعية الدموية الدقيقة ، والهدف A1C للبالغين nonpregnant بصفة عامة هو <7 ٪. (أ)

في النوع 1 والنوع 2 من داء السكري ، تجارب عشوائية محكومة من المكافحة المكثفة مقابل معيار نسبة السكر في الدم لم تظهر انخفاضا كبيرا في نتائج الأمراض القلبية الوعائية خلال جزء من العشوائية والمحاكمات. على المدى الطويل متابعة لنتائج ضبط السكري وداء السكري في المملكة المتحدة دراسة الاستشراف (UKPDS) الأفواج تفيد بأن العلاج لA1C اهداف في الأسفل أو حوالي 7 ٪ في السنوات بعد وقت قصير من تشخيص مرض السكري يرتبط انخفاض على المدى الطويل في خطر الاصابة بأمراض macrovascular . حتى تتوفر المزيد من الأدلة ، فإن الهدف العام لل<7 ٪ ويبدو معقولا لكثير من البالغين macrovascular للحد من المخاطر. (باء)

فرعية تحليلات التجارب السريرية مثل نتائج ضبط السكري وUKPDS والأدلة الاوعية الدموية الدقيقة من العمل في مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية : Preterax وDiamicron السيد التقييم التي تسيطر عليها (المسبق) محاكمة توحي فائدة صغيرة لكنها تدريجية في الاوعية الدموية الدقيقة مع نتائج A1C القيم أقرب إلى وضعها الطبيعي. ولذلك ، بالنسبة للمرضى اختيار الفرد ، قد مقدمي اقتراح معقول حتى أقل A1C الأهداف من الهدف العام لل<7 ٪ ، وإذا كان هذا يمكن أن يتحقق بدون نقص السكر في الدم كبيرة أو غيرها من الآثار السلبية للعلاج. المرضى يمكن أن تشمل هذه مع تلك المدة القصيرة من مرض السكري ، وطويلة العمر المتوقع ، وليس الأمراض القلبية الوعائية كبيرة. (باء)

على العكس ، ربما أقل صرامة A1C الأهداف من الهدف العام لل<7 ٪ يكون من المناسب للمرضى الذين لديهم تاريخ من نقص السكر في الدم الحاد ، ومحدودية متوسط العمر المتوقع ، متقدمة أو الاوعية الدموية الدقيقة macrovascular مضاعفات ، واسعة النطاق الظروف المرضية ، وأولئك المصابين بداء السكري منذ فترة طويلة ومنهم من الهدف العام من الصعب على الرغم من بلوغ DSME ، مناسبة مراقبة نسبة الجلوكوز ، وفعالية جرعة من الجلوكوز في خفض عوامل متعددة بما في ذلك الانسولين. (جيم)

مراقبة نسبة السكر في الدم هو أمر أساسي لإدارة مرض السكري. ونتائج ضبط السكري ، والمحتملين ، والعشوائية ، والمحاكمة للرقابة مكثفة من التعقيدات في مقابل معيار التحكم في مستوى السكر في المرضى الذين يعانون من قريب نسبيا تشخيص داء السكري نوع 1 ، أظهرت بشكل قاطع أن تحسين مراقبة نسبة السكر في الدم يرتبط مع المعدلات انخفضت بشكل ملحوظ من الاوعية الدموية الدقيقة (اعتلال الشبكية السكري وأمراض الكلى) ، وكذلك الأعصاب